肺癌患者需要知道的基因检测

基因是生命体的遗传物质。癌细胞中不少基因是变异的：有的基因缺失了，有的基因重复了，有的基因长错地方了，导致了肿瘤细胞的异常增长。我们通过各种现代检测方法，把这些变异的基因找出来，仔细分析，可以协助临床诊断、指导治疗选择、辅助监测疾病复发和耐药、预估生存期等。基因检测是一种实验室生物学检测技术，可以通过血液、唾液、其他体液或细胞对DNA进行检测。根据基因检测的结果选择对应的化疗药物或分子靶向治疗药物，从而实现肺癌的个性化治疗。

肺癌患者一定要做基因检测吗？

义上讲，所有肿瘤患者均可以接受基因检测；狭义上讲，根据指南推荐，不同的病种、不同的分期、出于不同的目的、不同的患者，适合做不同的基因检测。比如一个晚期肺腺癌患者，尚未接受任何治疗，家庭经济情况一般，只是为了看看是否有合适的已经在内地上市的靶向药可用，那么只要测一下最常见的那几个基因就可以了。

什么情况可以直接进行靶向治疗

1.靶向药单一：一些种类的癌症，可能突变类型比较单一，对于靶向药也没有可选余地，这种情况下，可以选择盲试，一旦发现没有效果，就需要其他疗法。

2.生存期不乐观：

对于一些患者，可能医生的预估不足6个月，并且经济条件也不好，这种情况，如果拿半个月等一个不确定的结果的话，就显得太冒险，所以不如直接进行盲试，把钱用在刀刃上，挑选概率最大的进行尝试。

当然盲试也有自己的短板，在没有基因检测之前，用药基本靠“猜”，而效果也基本靠“祈祷”，所以在治疗的过程中，对于是否进行靶向治疗，可以在咨询主治医生后慎重决定。

是不是所有靶向药都要做基因检测

有些抗血管生成为主的靶向药，目前并不知道哪个或者哪几个基因变异与这些药物的疗效有相关性。比如：索拉非尼、阿帕替尼、舒尼替尼、贝伐珠单抗等靶向药，并不一定需要做基因检测。

基因检测，选择什么标本最合适

选取标本临床上通常有三种方式：

术中肿瘤样品：肺癌手术中（或胸水中）得到肿瘤样品。

穿刺活检样品：通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。

“液体活检”：肺癌的液体活检，主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。这之所以能成功，是因为晚期癌细胞，或者癌细胞的DNA，会经常跑到血液里面，现代技术有可能把它们捕获，进行分析。“液体活检”是目前最热门的技术之一，最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样，但目前依然以组织病理切片的基因检测，准确度最高，是公认的金标准。虽然它也不是100%完美（比如还有空间、时间、异质性的问题）。但是，常常能遇到病人无法取得足够的组织，或者组织标本年代久远的情况，这类情况下，也可以考虑用血液标本勉强代替。

[责任编辑：杨凡、邱天]

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