齐鲁网·闪电新闻3月26日讯“董大夫，我这个肾动脉狭窄还是您给我看出来的呢，以前都没检查出来。”
63岁的文先生（化名），高血压病史30年，平素血压控制好，因糖尿病入住山东省第二人民医院内分泌科。诊疗中，副主任医师董秀丽细心留意到患者的一项检查结果连续异常，深究之下，意外发现患者患有右侧肾动脉重度狭窄，患者得以及时实施肾动脉成形术，避免了肾脏的进一步损伤。
此后，文先生每逢在就诊时见到董医生，总会忍不住念叨起这件事。
肾素可疑，医生上了心
文先生因“糖尿病13年，消瘦乏力1月余”入院，既往有“脑梗死”病史，30年“高血压病”病史。日常口服缬沙坦氨氯地平1片/天，血压基本控制在123-135/66-89mmHG。入院后查高血压指标：肾素高，醛固酮正常。醛固酮作为机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的终端，通常会伴随肾素的增高而相应增高，可文先生的检查结果为何异于常理呢？
心存疑惑的董医生为了确保结果的准确性，又对患者进行了复查，可复查结果仍然相似，肾、肾上腺、肾动脉超声均无异常，但肾素值偏高。临床中，能够导致肾素活性增高的因素不少，比如一些抗高血压的药物等，通常可以不作处理，可董医生却对这个结果上了心。
紧追不放，揪出隐藏症结
董医生想起了半年前来就诊的吴先生（化名），其因“糖尿病4年”入院，既往有“高血压病”病史4年，入院发现血钾低。为明确低钾原因，进一步检查提示：尿中丢钾，并有高肾素血症，但醛固酮值正常。此后又进行了2次复查，均显示肾素值高、醛固酮值正常，肾、肾上腺、肾动脉超声无异常提示。当时，因为肾素高、血钾低，高度怀疑其存在肾动脉狭窄。因为肾动脉狭窄，肾脏缺血，就会导致肾素高分泌，RAAS系统激活，醛固酮升高，保钠排钾作用增强，尿中丢钾。最后，肾动脉CTA检查证实肾动脉狭窄钙化。
文先生醛固酮值不高，没有低血钾，但会不会也和吴先生一样患有肾动脉狭窄呢？经过科室充分讨论，本着对患者负责的态度，再次对文先生进行复查，肾素值结果仍然异常升高，于是实施肾动脉CTA检查，发现右侧肾动脉80%狭窄。
吴先生的CTA检查结果：双侧肾动脉近端见钙化斑块，较窄处位于右侧，管腔呈中度狭窄。
文先生的CTA检查结果：右侧肾动脉起始部重度狭窄。
及时干预，避免肾脏损伤
肾动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化、肾脏缺血、肾素高分泌、RASS系统活化，可引起肾血管性高血压、缺血性肾脏病，进而导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，最终使肾脏萎缩失去功能。但若及时干预，病变血管重新通畅，高血压可以得到改善，肾功能减退可以逆转。在医生的建议下，文先生及时进行了肾动脉成形术，成功保住了健康的右肾。
肾素的释放受多方面因素的影响，比如动脉血压降低、循环血量减少、交感神经兴奋等，都可增加肾素释放，让数值产生波动。总之，对于RAAS系统的肾素、醛固酮测定，既不能因一次肾素异常而轻易下定论，也不要因醛固酮正常而选择忽视，深究之下或能为患者发现、解决隐藏的健康风险。
闪电新闻记者 王家才 通讯员 李媛 董秀丽
