随着经济社会的发展，特别是人口老龄化、居民生产生活方式的变化，我国心脑血管疾病、癌症等重大的慢性疾病发病总体呈上升趋势，慢性病死亡人数占到居民总死亡的比例已经超过80%。2016年颁布实施《健康中国2030规划纲要》，提出了慢性病的综合防控战略，经过多年的努力，我国重大慢性病过早死亡从2015年的18.5%下降到了2022年的15.2%，近年来我国癌症防治体系建设更加完善，危险因素的控制初见成效，癌症发病率、死亡率上升的趋势得到初步遏制，在癌症领域总体癌症5年生存率已达到43.7%，人们逐渐不再“谈癌色变”，目前针对癌症的治疗方法有多种，有手术、放疗和化疗。化疗是一种相对简单的治疗方法，给药方式包括静脉注射、口服、肌肉等，大部分药物需要经过静脉给药的方式。化疗药物具有浓度高、药物复杂、对外周血管刺激性大，长期反复使用可能会出现静脉炎，如果化疗药物渗漏还可能引起局部的皮炎和组织损伤等，而中心血管置管后，这些药物通过中心静脉输入人体内，就避免了化疗药物引起的外周静脉炎的风险。对于血管通路器材的分类可分为外周血管通路和中心血管通路。中心血管通路包括CVC(隧道式和非隧道式）、PICC、PORT（输液港）。大部分患者都会选择创伤小、置管和维护导管费用低的PICC导管。今天我们一起来了解一下PICC导管。
一、什么是PICC
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部 颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）
1.PICC导管的分类
1.1三向瓣膜式PICC导管
1.2尖端开口式PICC导管
2.Picc穿刺的优点
2.1减少频繁静脉穿刺的痛苦
2.2成功率高，并发症少
2.3不易脱出，液体的流速不受病人体位影响
2.4避免药物外渗
2.5保留时间长，最长可留置1年
二、静脉导管维护的注意事项
1. 经 PICC 输注药物前宜通过回抽血液确定导管在静脉管腔内。
2. PICC冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置，禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。
3. 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。
4. 输液完毕应用导管容积加延长管容积1.2倍以上的生理盐水或肝素盐水正压封管。
5. PICC导管在治疗间歇期间应至少7d 维护一次。
6. 应每日观察穿刺点周围皮肤及敷料的完整性。
7.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
8.不应用于高压注射泵注射造影剂 和血流动力学监测（耐高压导管除外）。
9.PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。
10.静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC还应保持穿刺点密闭24h。
11.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎
12.将体外导管放置呈S型、U型、L型弯曲，避免导管呈直角，以降低导管张力，防止导管破裂。
13.体外导管需完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。
三、PICC置管后居家功能锻炼
PICC置管后为什么要进行功能锻炼?PICC能有效的保护患者静脉血管不受各种高渗性、刺激性药物损害,为长期输液的患者提供了方便、安全的静脉治疗通路。随着PICC在临床的广泛应用,其并发症的预防也受到越来越多的关注,其中静脉血栓形成是最當见也是最严重的并发症之一。据文献报道,肿瘤患者血液处于高凝状态,PICC置管后,患者出于恐惧不敢随意活动,加之导管在血管內内的占位效应,减慢了患者血液的流速.发生静脉血栓的风险比正常人高7倍。PICC功能锻炼操可以让置管病人在帶管期闻通过锻炼,发挥以下作用:
1.促进置管侧肢体血液循环。
2.降低穿刺点渗血、肢体肿胀,肩颈酸痛、血栓性静脉炎相关并发症的发生。
3,增加帶管期间的舒适度。
功能锻炼操
第一节:手指运动
五指依次伸展运动,待全部伸展后用力握拳,双侧手掌交替练习,指关节活动可促进指端血液循环，每日2次，每次3-5分钟。
（图片源于作者提供）
第二节:手腕运动上下活动手腕,配合内外旋转,双侧手腕交替进行,腕部活动可有效促进手部放松, 促进血液循环，每日2次，每次10分钟。
（图片源于作者提供）
第三节:曲肘运动
手臂上前抬起,前臂回收,并手部用力抓握,握到不能再握为止,每次连续握2秒促进肘关节运动, 促进血液循环, 预防肘关节僵硬及疼痛，每日2次，每次10分钟。
（图片源于作者提供）
第四节上臂旋腕运动：
上肢缓慢上举过头，同时配合手腕内外旋转运动，每日2次，每次10分钟。
（图片源于作者提供）
四、PICC居家的日常生活指导
1. 居家护理的第一步为观察,首先要每天观察自己的的双上肢是否存在不对称现象,若置管侧肢体表现出发红、发热,或触时有较强烈的疼痛感,应引起注意并及时到医院就诊。
2. 观察导管贴膜是否存在卷边、发潮、脱落等情况,输液接头是否松动和脱落，这些情况可能危及导管,若发现上述情況,要及时到医院进行更换贴膜和输液接头。
3. 若发现置管侧手臂发生麻木或肿胀,且臂围有明显增大,大于2cm,立即到医院进行就诊。
4. 发生不明原因体温升高者,且体温在38摄氏度以上需立即到医院进行处理。
5. PICC出现导管回血者需立即到医院进行处理。
6. PICC留置期问,不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以做一般家务，如做饭、洗碗、扫地等。
7、禁止游泳、打球、拖地、抱小孩、举哑铃、拄拐杖等活动。
8、置管侧手臂禁止提5公斤以上的重物，置管侧衣服袖口不能过紧。
9、严禁在置管侧的胳膊进行测量血压。
作者：潍坊市人民医院肿瘤内科主管护师 董芳余
