前几天，潍坊市人民医院收住院了一例卧床多年的胆囊结石老年患者，进行入院评估和查体后发现患者身上有多处陈旧性的压力性损伤和骶尾部2处Ⅱ期压力性损伤，询问患者家属其2处压力性损伤发生的时间以及翻身活动等问题时，患者家属却认为皮肤破了个皮没什么，回家后抹点药酒，消消炎就可以。
那今天我们一探究竟长期卧床患者皮肤破损严重么？
一、压力性损伤的定义与好发部位
压疮（Pressure Ulcer，PU），也称压力性损伤（Pressure Injury，PI）
是指皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈和（或）长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生风险。
压力性损伤的好发部位
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
二、压力性损伤的主要风险因素
外源性因素：垂直压力、剪切力。
内源性因素：行动和行为受限 ( 如近期发生的下肢骨折、脊髓损伤 )、感觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿 ( 如大、小便失禁 ) 等。
医源性因素 ：如应用镇静药、麻醉药等药物，使用石膏、呼吸机面罩、气管插管及其固定支架等医疗器械。
三、压力性损伤的分临床表现
深部组织损伤：皮肤呈完整或不完整，伴局部区域出现持续存在的指压不变白的深红色、栗色、紫色皮肤改变，或表皮分离显露深色创面或形成充血的水疱。疼痛和温度改变通常早于皮肤颜色变化。皮肤颜色改变在肤色深的区域表现有所不同。该损伤由骨隆突处强和/或持久的压力和剪切力所导致。
1期：指压不变白红斑，皮肤完整。局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，在肤色深的区域表现有所不同。出现指压不变白的红斑或感觉，温度或硬度改变可早于外观变化。但其颜色可能与周围皮肤不同。颜色上的变化不包括紫色或栗色改变，这些改变提示深部组织压力性损伤。
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失，伴真皮暴露。创面有活力，呈粉红色或红色，湿润，也可表现为完整的或破裂的浆液性水疱。脂肪组织不可见，深部组织不可见。无肉芽组织、腐肉及焦痂。这些损伤通常由骨盆皮肤以及足跟皮肤不良微气候破坏和剪切力影响所致。
3期：全层皮肤缺失，溃疡可见皮下脂肪，通常可见肉芽组织和伤口边缘卷曲。可出现腐肉和/或焦痂。组织损伤深度依解剖学位置而不同；脂肪多的部位可进展为非常深的伤口。可出现窦道和潜行。筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和或骨并未外露。
4期：全层皮肤和组织缺失，并伴有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼的暴露或可直接触及。可出现腐肉和/或焦痂。通常会有边缘卷曲、潜行和/或窦道。损伤深度依解剖位置而不同。
不可分期：全层皮肤和组织缺失，因创面被腐肉或焦痂掩盖，组织损伤程度难以确定。当腐肉或焦痂被去除，可显示3期或4期压力性损伤。位于缺血下肢或足跟部的稳定型焦痂。
四、压力性损伤护理注意事项
1.摩擦力和剪切力的管理：床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者。
2.潮湿的管理：使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆、尿壶及饮用水。
3.营养管理：营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入，补充多种维生素。
五、压力性损伤的预防
1.鼓励患者尽量进行床上主动活动，协助患者翻身时不要用拖拉或滑动的方式以减少剪切力与摩擦力。
2.对活动能力受限或长期卧床的患者，可使用气垫床或采取局部减压措施，将枕头、楔形枕、靠垫等放置在骨突处以分散压力。
3.为减少剪切力与摩擦力，病情允许的情况下，床头抬高不要过高（不超过30度），避免让患者长时间倾斜坐位。
4.保持皮肤清洁无汗液，定时清洁皮肤，衣服和床单清洁干燥、无皱褶、无异物。
5.大小便失禁者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应缩短翻身时间。
6.注意营养的摄取，尤其是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生长。
7.高风险患者的骨突处皮肤，可使用半透明膜敷料或泡沫敷料保护，皮肤脆薄者慎用。
8.病情需要限制体位的患者，采取切实可行的压疮预防措施。
压疮的治疗和护理一直是护理领域的难题，特大压疮通常久治不愈，易发生感染、全身衰竭甚至危及患者生命。一定不要小看卧床患者的皮肤破损。
作者：潍坊市人民医院肝胆胰医学中心二病房主管护师 蔡丽婷
