运动康复的收益
运动是良医，经常运动不仅有助于降低肥胖、糖尿病、高血压、心血管病、癌症、骨关节炎、骨质疏松等多种慢病的风险，还能舒缓神经紧张、改善睡眠质量，促进心理健康。实施运动处方将大大提升全体国民的健康素养和身体素质，有利于戒除不良嗜好，有利于健康生活方式养成，进而实现美好生活的愿望。推广运动处方可创造良好的社会效益和经济效益。
运动风险评估
首先需针对运动中的心血管事件风险进行评估。运动中发生的心血管事件主要包括心绞痛、急性心肌梗死、严重的心律失常（如室性心律不齐、室颤等）、心源性猝死等。目前常采用基与运动中心血管事件风险有关的评价指标主要有：（1）体力活动水平；（2）常规医学检测指标：包括心率、血压、心电图、血脂、血糖；（3）识别有无心脑血管、代谢和肾脏等疾病的症状及体征，需明确相关诊断；（4）拟采用的运动强度。
为了减少运动相关的风险和有针对性地制定运动处方，应对处方对象进行体适能测试，主要指标有：（1）心肺耐力（观察不同运动负荷运动中的心血管反应）；（2）身体成分或体重指数（body mass index，BMI）；（3）肌肉力量和肌肉耐力；（4）柔韧性；（5）平衡能力。
总之，制定运动处方，推荐规范的运动方式、从低中强度开始运动、循序渐进地增加运动量、关注运动注意事项，定期进行运动效果评价，进一步调整运动处方，可以实现安全有效地运动这一目标。
运动处方制定流程
心脏康复分为3期：I、Ⅱ、Ⅲ期康复。
I 期 住院期心脏康复
内容：病情评估、患者健康教育、日常活动指导、心理支持和出院运动评估指导。
目的：缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复，增加患者自信心，减轻精神心理。
症状：促进患者早期离床，避免卧床带来的不利影响;指导戒烟，为I期康复提供全面完整的病情信息和准备。
II期 门诊期心脏康复
内容：从接诊心脏康复患者到建立康复档案，在建档案过程中完成心血管综合评估并进行危险分层；询证用药，控制心血管危险因素；改变不健康生活方式情绪和睡眠管理等。
门诊心脏康复的运动处方推荐以有氧运动为主，抗阻运动补充，柔韧平衡性运动可用于热身和恢复阶段，运动强度依据运动能力评估来制定，运动频率 5~7次/周，每次运动时间 30~60 min 为宜。
Ⅲ期 社区/家庭心脏康复
核心内容涉及心血管疾病预防、治疗、康复和社会心理等问题的全程综合管理。目的：帮助患者维持已形成的健康生活方式和运动习惯，继续有效控制冠心病高危因素，帮助患者恢复家庭生活和社会交往等日常活动，部分患者可重返工作岗位。
工作流程：
第一阶段是为住院病人设计的。病人在急性病况接受治疗稳定下来之后，就能开始康复计划。其中，病人主要是进行无需太费力的活动，比如从床上坐起来，进行一系列关节旋转运动和简单的生活自理，然后循序渐进，从走路到有限量的上楼梯，以及做些简单的家务活动。
第二阶段的心脏康复治疗，始于病人出院以后并且通过一套门诊方案来完成。一般情况下，这套方案可持续2周到12周。在有专门康复医疗设备的医院进行。在此期间，病人在心脏康复小组成员的密切监视下逐渐增加他们的活动量。小组成员会提供一些可以在家中安全进行的运动方式给病人，比如走路、柔体体操，并提供生活方式教育，注意健康饮食，以降低胆固醇，戒烟等。通过心理咨询树立信心，减少焦虑和压抑，恢复性生活。正确服药来延长寿命也是重要一环。
第三阶段是康复二阶段后的继续康复程序，可在家庭或社区进行。这是个需要长期维持的计划，一个可持续终生的方案。患者需要发展各自的运动常规习惯。此期要求增加心功能容量，运动强度达到要求。运动类型还是以带氧运动为主，包括行走、慢跑、游泳等以改善肌力和耐力，同时也应避免竞技性的比赛活动。患者也该每3个月到6个月对运动、饮食、血脂、体重等其他危险因素，药物治疗跟医生做一次复诊评估。
运动处方原则
1.1 运动方式
可依据患者肢体运动功能障碍情况及患者兴趣进行选择，如：功率自行车、慢跑、四肢联动以及在器械上完成的行走等运动方式，也可采用太极拳、八段锦中国传统拳操等。
1.2 运动时间、频率、强度
运动时间与频率：建议患者有氧康复训练20-40mins/次，从20mins开始，根据患者运动能力逐渐增加时间，3-5次/周。
强度：一般来说我们将目标心率控制在（最大心率—静息心率）*（40%-70%）＋静息心率这个范围内，最大心率可通过心肺运动试验测得，但无法进行运动试验的患者我们通常采用目标心率即在静息心率基础上增加20-30次/分，体能差的患者增加20次/分，体能好的患者增加30次/分。如患者有房颤，或不易测得监测心率，则采用自我感知劳累分级法（见表1），在12-16分范围内进行有氧训练。
运动的步骤
1.3 运动步骤
①热身运动：多采用低强度有氧运动，如步行，持续5-10mins并进行颈部、上肢、躯干、下肢关节活动。
②保持目标运动强度下的有氧运动：指导患者保持目标运动强度进行有氧运动，初始建议20mins，根据患者运动能力逐渐增加至40mins。
③整理运动：5mins，延续慢节奏的有氧运动，让心率、呼吸恢复至运动前水平。
运动处方基本注意事项
注意事项：
运动前应做热身或准备活动，运动后应做整理活动和拉伸练习。
在运动中出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状往往提示运动量过大，应立即静止休息，并调整运动量。处于急性疾病（如：严重感冒、发烧、严重腹泻）期间暂停运动，待缓解后再继续。运动中出现胸痛、胸闷、头晕、心悸、异常的呼吸困难和/或疲劳、关节肌肉明显疼痛等不适感觉，应立即降低运动强度或停止运动，采取对应措施，症状不缓解时，应立即就医诊治。
抗阻训练时要保持自然呼吸状态，特别注意避免屏气，以免缺氧或血压波动幅度过大。
作者：威海市立医院心内科主任医师 鲁永花
