读懂“肺腑之言” 肺结节不再纠结_疾病_健康科普_健康

如今很多人发现体检报告上出现了肺结节的检测结果，于是猛吸了一口冷气：我是不是得癌症了？要不要尽快手术治疗？

其实并非如此。肺结节并不等同于癌症，它只不过是影像学的一个概念。有数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%是良性病变，另外5%才是肺癌。

“肺结节也要早发现、早诊断、早治疗。”清远市人民医院胸外科主任医师胡宁东表示，如果发现小结节，要及时就医，趁早明确肺结节的性质。良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑是恶性的，则应该“提高警惕，及时手术”。

结节只是影像学概念

根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，我国每年新发肺癌病例78.7万，每年因肺癌死亡的人数超过63万。平均每分钟就有一个人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越来越高。

很多市民表示，日常的体检报告显示肺部有小结节，很担心小结节会癌变，因此慌张不已。

胡宁东解释，肺结节是一个肺部的影像学概念，常常可以在胸部CT检查中发现。从医学角度讲，肺结节是指影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

患有肺结节的原因很多，包括感染、大气污染、油烟、遗传易感性等。人体内出现肺小结节的原因大致有三种：炎性疾病、先天性疾病和肿瘤。但是，具体成因仍然不明确。

“并非所有的结节都预示着与肺癌相关，可能仅仅只是良性病变，需要根据结节大小、形态、位置、密度等特征进行判断，不用过于紧张。”胡宁东说。统计数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%是良性病变，另外5%才是肺癌。

一般来说，6毫米以下的结节大部分是良性的，尤其是磨玻璃结节，基本上靠复查来观察它大小变化，以确定是否需要进一步诊治。

如此看来，6毫米是判别良性与否的一个分界线。此外，是否还有其他辅助判断标准？

胡宁东表示，通常专科医生会结合CT征象分析结节的危险程度：实性结节直径小于6毫米为低危；直径介于6—15毫米而且无明显恶性CT征象为中危；直径大于15毫米，或在6—15毫米之间，但看起来“不友善”，如像花朵一样长出小花瓣(医学上叫做分叶)、周围出现毛刺、与胸膜有牵拉等，则可判定为肺癌高危结节。

早期没有明显症状

绝大部分肺部结节都是良性的，那么，哪些人群容易发生癌变呢？

对此，胡宁东表示，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规检查和及时治疗：年龄在40岁以上者；长期吸烟或被动吸烟的人；曾经接触石棉或放射性元素者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；结节大小在25px以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的；近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降。

很多人都有一个困惑，为什么现在肺结节好像变得十分普遍，有哪些临床症状吗？胡宁东表示，一方面，群众的健康意识提高了，每年都去定期体检，医疗检测手段比之前更先进了。比如说，过去肺部体检主要是拍摄X线片，但X线片有时难以发现直径小于1厘米的结节。现在，越来越多的单位改做低剂量胸部CT扫描，连直径2毫米的结节都能发现，所以检出率变高。特别是2020年以来，受新冠肺炎疫情影响，很多人接受了胸部CT检查来排除感染，结果意外发现了肺部结节，甚至部分患者的肺结节被诊断为肺癌。

另一方面，肿瘤发病率在增加，平均每分钟就有一个人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越来越高。这和越来越大的生活压力，以及熬夜、环境污染等诱因也有一定关系。

在他看来，肺结节早期通常无明显症状和体征，咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血，可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等，病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀。需要注意的是，不是所有的肺结节都会出现症状，只有通过CT查体才能发现。所以，定期的体检和肺部筛查极为重要，远比根据早期症状的自我判断来得靠谱。

磨玻璃结节要格外关注

肺结节的发病原因尚不明确，但随着城市化进程的加快，肺结节的发病率及检测率也在不断增加，肺癌已成为居民健康的第一杀手。

目前普遍认为，与环境污染、精神因素、不良生活习惯、遗传因素都有关，除了遗传因素无法抗拒外，其他是可避免的，特别是抽烟、油烟、尾气、雾霾等要尽量避免。女性成为肺癌“新宠”，主要与“二手烟”、炒菜油烟、空气污染、遗传因素等分不开。

一旦发现患有肺结节，应该立即切除吗？胡宁东表示，在日常门诊中，这个话题会经常讨论，有些患者查出肺结节就会问：“医生，我压力大，不管是良性恶性的都给我切了吧。”

胡宁东认为，良性的肺结节当然可以切，只不过一旦手术切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能，不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也会明显下降。

对待肺结节的态度应该是重视，但也不是所有肺部小结节都要进行治疗，而是要具体情况具体分析。

胡宁东说，如果是非常小的肺部结节，即首次发现不超过1厘米，通常是不需要进行任何处理的，定期观察即可。

需要特别关注的一种结节是磨玻璃结节，如果在连续的CT观察中都能监测到，并且在1年至2年内变化不大，就要高度怀疑这个肺结节是早期的肺癌。但也不用太紧张，之所以观察很长时间结节变化都不大，是因为肺癌在这个阶段的发展是非常缓慢的，等发展到能转移且威胁生命的阶段，要一二十年甚至更长时间。所以在这个阶段有充分的时间观察，而不用急于治疗。

相反，如果发现肺部的磨玻璃结节在随后的CT观察中短期内出现了明显变化，比如增长得特别快，或明显缩小甚至消失，或位置、形态发生改变，那可以判断基本是良性的，有可能是炎症或肺内的出血。

他提醒，需要注意的是，观察并不意味着放任不管，通常需要定期复查。对于首次发现的1厘米以下的肺结节，一般建议先以观察为主，3个月至6个月后复查CT，并坚持随访。至于检查的方式，首选低剂量的螺旋CT。

微创手术切除结节

如此看来，怎样的肺结节需要手术干预呢？

胡宁东表示，如果在观察过程中，结节确实逐渐变大了，通常考虑是恶性的可能性比较大，这时可以通过手术切除。

一般来说，结节越大，危险性越高。大小在8—10毫米的实性结节可以考虑手术，而若大于10毫米应积极手术。直径大于8毫米的有恶性特征的实性结节，特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含支气管征小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征等。纯粹的磨玻璃结节，直径大于10—15毫米需考虑切除。

目前，清远市人民医院确诊的肺结节90%以上都可以做到微创切除。

胡宁东说，需要强调的是，对于胸外科的肺部手术，微创手术是相对于之前的大切口开胸手术而言的。过去的胸科手术要切一个很长的切口。现在随着科技的发展，医生将摄像镜头和一些专门的手术器械引入胸外科手术，使得手术切口可以很小。由于摄像头的引入，使医生对局部观察得更加清晰，因而手术也比之前的操作更加精细。但这样的微创手术依然要在全麻下进行，要打开胸腔，切除范围也不会缩小，所以仍然属于大型手术。

由于微创手术对胸壁损伤小、内部操作精细等特点，现在大部分微创肺切除患者手术后2—3天就能出院，总体住院时间不超过1周。

健康知识

戒烟

对于吸烟者来说，越早戒烟越好，任何时候戒烟都不晚。

避免接触

有害物质

避免接触二手烟、三手烟、石棉、砷、镉、铬、煤烟等，注重厨房通风和抽油烟机的使用，绿色装修。

远离雾霾

雾霾天气尽量减少外出，必须外出时尽量减少在室外的停留时间，建议佩戴有防护功能的口罩，减少PM2.5摄入。

建立良好

生活方式

坚持锻炼，合理饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入，心理平衡，保持心情愉快。