“临床实践中，我们对急性冠脉综合征的关注相对较多。但临床上的大多数患者是稳定性冠心病。稳定性冠心病患者就真的稳定吗？”4月1日召开的山东中医药学会络病专业委员会第十四次年会暨心脑血管事件链高峰论坛上，山东大学齐鲁医院卜培莉教授表示，稳定性冠心病未必真“稳定”，患者需要定期去医院复查。
卜培莉教授
稳定性冠心病也需强调全程管理
稳定性冠心病一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠脉综合征之后稳定的病程阶段。2019年欧洲心脏杂志发布了《慢性冠状动脉综合征诊疗和管理指南》，将稳定性冠心病更名为慢性冠脉综合征（CCS）。卜培莉教授表示：“这一名称的改变具有深刻的内涵。冠心病患者可以在良好方案的治疗下存在较长的稳定期，但也可以在任何时间突发斑块破裂、溃疡，导致疾病状态变为不稳定。稳定性冠心病的本质是动态进展的，临床表现也各异。”
新版指南特别强调了疾病全程管理的理念，将CCS分为三个时期，即临床前期、近期诊疗期（PCI术后一年内）和长程诊疗期（ACS发病一年之后）。卜培莉教授介绍，对不同情境下患者的治疗方案，新版指南有了更具体、更规范的推荐。
新版指南更加重视生活方式干预。指出，患者应戒烟，避免被动吸烟，多吃蔬菜、水果和全谷类食物，并限制饱和脂肪和酒精的摄入。建议维持健康的体重，每天进行30到60分钟的适度运动。建议每年接种流感疫苗，尤其是老年患者。
“缓解症状和改善预后是慢性冠脉综合征患者接受药物治疗的两个目的。”卜培莉教授介绍，缓解症状、改善缺血的药物包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂及曲美他嗪/尼可地尔等其他药物。改善预后的药物包括抗血小板治疗、调脂治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。对于预后不良的高危患者和症状未得到控制的患者可进行血运重建治疗。
通络治疗稳定性冠心病优势凸显
中医药治疗冠心病有着独特的优势，一方面可以配合西药更好地改善患者的临床症状，另一方面可以调整患者的全身状态，从而提高患者的生活质量。卜培莉教授介绍，络病理论指导下的通心络胶囊，具有血液保护、血管保护、基于微血管保护的缺血组织保护三重作用，可降脂、抗凝、保护血管内皮、稳定易损斑块、解除血管痉挛、保护微小血管，是缺血性心脑血管疾病防治的基础用药。
卜培莉教授介绍，由山东大学齐鲁医院张运院士牵头完成的一项基础研究表明，通心络能有效稳定易损斑块，该研究结果发表于国际权威杂志《美国生理学杂志》，并被国外专家给予了极高评价，在同期刊发的编辑部评论称“该研究为心脑血管病高危患者点燃了希望之灯”。此外，张运院士发表于《欧洲心脏杂志》的另一项基础研究发现，通心络可显著降低斑块负荷和稳定动脉粥样硬化斑块，并且通心络干预的主要机制是抑制斑块内炎症性血管形成。
在临床研究方面，张运院士牵头开展的“应用通心络胶囊干预颈动脉斑块的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究”（简称CAPITAL研究）显示，在亚临床动脉粥样硬化（AS）患者中，在现代常规抗AS治疗的基础上，加用通心络胶囊治疗可延缓颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积和血管重构指数的进展（IMT逆转率高于对照组18.5%），延缓动脉粥样硬化患者主要心血管事件首发作时间，降低患者主要心血管事件发生率5.5%，且安全性良好。
基于大量研究证据和丰富的临床用药经验，我国医学界专家提出了防治心脑血管病的“金三角”方案，即“抗血小板药物+他汀类药物+通心络胶囊”的中西联合治疗方案。通心络胶囊与阿司匹林联用可降低阿司匹林抵抗，与他汀类药物联用可增加调脂疗效。该方案可抗凝、降脂、抗炎，还具有保护血管内皮、扩张血管、解除痉挛、稳定斑块的独特作用。
结语
“中医药在冠心病治疗中的优势是非常明显的。”卜培莉教授表示，吴以岭院士首次建立了脉络学说理论，这是近百年来最大的理论创新，也解决了心脑血管疾病治疗难题、提升了心脑血管病防治水平。
卜培莉教授介绍，以通心络胶囊研究为主要内容的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目，荣获了2019年度国家科技进步一等奖，为心脑血管疾病等慢性疾病提供了新的诊疗思路与创新药物。
