骨伤康复治肘痛

网球肘成了胳膊肘痛的一个代名词，很多人胳膊疼来就医，开口便问：大夫，我这是不是网球肘？我也不打网球啊！这也许成了一个常识问题，肩膀痛就觉得是肩周炎，腰痛就觉得是腰间盘突出……但如此诊断往往不加检查和鉴别，还是如上一篇文章中写的：没有评估检查和鉴别诊断的治疗都是耍流氓！更令人惊讶的是很多专业人士对网球肘的诊断就是肱骨外上髁炎，在肱骨外上髁处大做文章疗效却不明显，所以网球肘并不仅仅是肱骨外上髁炎，下边我简要分享一下网球肘的诊断和我在临床常用的治疗。

1.诊断

(1)网球肘与肱骨外上髁炎:网球肘是一一个以肘关节外侧痛为主要症状的症候群，肱骨外上髁炎是指髁上骨膜及腱膜的无菌性炎症，只是网球肘其中的一个病。《坎贝尔骨科手术大全》中的网球肘包括了髁上炎、伸肌腱炎等多种疾病。

(2)肌腱末端病:包括桡侧腕长短伸肌、指总伸肌腱、小指伸肌腱、尺侧腕伸肌、肱桡肌等都附着在肱骨外上髁附近。反复的前臂旋前动作可引起肌腱的损伤。

(3)肱桡关节病变:肱桡关节滑囊炎、肱桡关节错缝、环状韧带损伤。

(4) 颈椎病: C5神经支配肘关节，颈椎病会引起肘关节外侧疼痛，或者两个病同时存在。当遇到顽固的网球肘时，应想到治疗颈椎病。

2.治疗

依病寻点:准确的定点是治疗本病取效的关键。依据肌肉、肌腱、韧带、滑囊、滑膜的解剖位置，仔细触摸按压，寻找压痛、饱满突起或变硬绷紧的病位，确定治疗点。

压痛点的分布有规律可循:桡侧腕长伸肌、肱桡肌起于肱骨外上髁的上方，髁上炎在外上髁的顶部，桡侧腕短伸肌在髁的前下方，指总伸肌腱与尺侧腕伸肌在课下方，肘肌起点在外上髁与鹰嘴之间凹陷处，伸肌腱滑囊炎会在髁下方或后下方出现圆形小包，肱桡关节错缝在肽骨和桡骨间隙有压痛，环状韧带损伤则在桡骨小头下方凹陷处，肱桡关节滑囊炎压痛点伸肘在尺泽、曲肘在曲池。

（1）浮针疗法：应用特殊针具在痛点附近寻找患肌，进针后配合扫散和再灌注手法处理肌筋膜，疗效较好。

（2）针灸缪刺法：取对侧阳陵泉附近的压痛点，高树中教授曾在其著作中定位－－肘灵穴，在阳陵泉下约一寸。

( 3）刃针：适用于痛点少、面积小者。

( 4 )正骨手法:用于肱桡关节骨错缝或不接受针刺治疗者。以右侧患肘为例，医者站在患者右侧，用左手拇指指腹顶压在桡骨小头上，掌心托住患者肘尖，将患肢伸直、外旋后猛地曲肘、内旋，将手搭于左胸前，可听到复位的响声，拇指下感觉到桡骨小头移动归位。

( 5 )郝氏手法:此法为手法大师郝长海老师独创手法，特点是不治肘而治腕。患肢伸直，医者双手握住患者腕关节，用拇指按压在桡骨茎突下方，指腹正好放在鼻烟壶内，做小幅度前臂内旋、外旋后拇指用力向上顶推桡骨茎突，手下可有桡骨上移感，即复位。其机理可能与肱桡肌相关，肱桡肌起于肱骨外上髁上方、止于桡骨茎突，通过对该肌与桡骨的调整来恢复错位的肱桡关节。

（6）冲击波治疗：在肘部痛疼寻找条索结节和明显的压痛点，多在上述肌肉起止点处定点，涂抹耦合剂后用高频率低强度的治疗处方处理，治疗后便可明显改善症状。

[责任编辑：杨凡、田宝真]

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