齐鲁网·闪电新闻10月28日讯 “以基层为重点”是新时代党的卫生与健康工作方针。作为被国务院办公厅命名表彰为“公立医院综合改革真抓实干成效明显的地方”，日照市以基层医疗卫生服务能力提升行动为抓手，坚持“强体系、增活力、提能力”，推动资源下沉、医防融合、城乡统筹发展，着力实现“把疾病挡在门外，把患者留在域内”。
2021年，基本公共卫生服务项目绩效评价居全省第一，基本医疗卫生满意度测评居全省第二，全省基层医疗卫生服务能力三年提升行动现场会、国家紧密型县域医疗卫生共同体建设片区经验交流会、全省首届基层卫生健康发展大会相继在这里召开，这些成绩的取得是日照卫生健康人深耕基层、服务基层、筑牢网底的真实写照。
强队伍 提能力强保障实现守护升级
7月9日，结束了10天封闭式培训的马先海回到了熟悉的岗位。马先海是日照市岚山区巨峰镇刘家沟村村医，从1998年穿上白大褂开始到现在，24年的时间里，始终守护着附近2000余名村民的健康。谈到刚刚结束的培训，他格外激动：“这个培训太好了。除了理论课程，我们还学了中医适宜技术，老师手把手指导。我们的技术真正得到了全面提高。”马先海口中的培训是日照市从2020年开始实施的乡村医生能力提升行动。
记者从日照市卫生健康委了解到，日照市政府与山东第一医科大学合作，成立山东第一医科大学乡村医生继续教育学院日照分院，从2020年至2022年，由市财政拨付840万元，利用3年时间，对全市所有实行一体化管理的村卫生室在岗乡村医生进行培训。马先海参加的骨干班是今年第二期，于7月8日结束课程。据介绍，每年的培训分5期，每期培训200余人，为期10天的封闭式培训包含理论课程与中医适宜技术实操，理论课程由山东第一医科大学根据村医执业特点打造，中医适宜技术则邀请日照市人民医院、中医医院、中心医院的专家授课。截至目前，通过12期的培训，已有2400多名村医像马先海一样顺利“毕业”。而这，只是日照市提升基层医疗服务能力和医疗水平的其中一个环节。
近年来，日照市以提升基层服务能力为突破口，通过推进村医待遇落实，加强队伍建设等途径，提升村医的服务能力，提高村医的岗位吸引力，守好农村群众的健康门。在落实村医待遇方面，日照市“大手笔”支出，解除村医的“后顾之忧”。对以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险的，县级财政按照最低缴费档次对其个人缴费补助不低于50%，2021年对符合条件的1789名村医进行了保险补助。对在一体化村卫生室执业的村医，基本药物补助标准不低于每人每月1500元。对获得执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师资格的，分别按照每月1500元、1200元和1000元再给予岗位补助。按照每年每服务人口不低于3元的标准，将村卫生室运行经费纳入财政预算。为村医购买人身意外伤害商业保险，保费由县级财政承担。创新村医招聘方式，采取“县招乡管村用”方式招聘新型村医53名，其补助政策、年度考核、职称评聘、工资待遇等参照基层医疗卫生机构在编人员执行，推动乡村医生岗位职业化。
目前，日照市村医群体具备专科及以上学历或执业（助理）医师、乡村全科执业助理医师资格人数占比达到60%，队伍结构逐年优化。
强阵地 设施服务配齐实现基础升级
当马先海还在消化刚刚学到的知识时，东港区涛雒镇沙岭子村村医辛霞早已将所学应用到了诊疗服务中。7月14日，记者在沙岭子村卫生室见到辛霞时，她正忙着为2位患者拔罐，间隙还为一位老人测量了血压，忙得不亦乐乎。
“现在的村卫生室太好了，小辛服务态度也好，什么时候来都能找到人。”78岁的王运属老人是沙岭子村村民，他见证了村卫生室的变迁，从2018年沙岭子村搬进社区，卫生室也焕然一新，再也不是“外面下大雨，屋里下小雨”，“夏天一边打针，还得一边赶蚊子”。如今，宽敞明亮的卫生室四室分开，不仅装上了暖气、空调，还换上了新的病床、座椅，配备了药品阴凉柜、污水处理器等设备，就连服务项目也比以前多了很多。村卫生室的墙上装备了血压仪、眼底检查仪等设备。村民如果感到身体不适，可以随时到卫生室做心电图，这在以前想都不敢想的事，从2019年变成了现实，如今早就成了村民习以为常的存在。前不久，作为省级标准化村卫生室，涛雒镇卫生院还为辛霞配备了家庭医生服务箱，方便上门为慢病患者、重点人群测量血压、血糖。
沙岭子村卫生室的变化得益于日照市开展的村卫生室标准化建设工程。随着这项工作结束，日照市又在此基础上，按照择优创建、同步推进、梯度提升和扩大覆盖面的原则，扎实推进村卫生室标准化建设引领提升工程。
如今日照市建成省级示范标准村卫生室54个，市级示范标准村卫生室216个，村卫生室标准化建设达标率100%，建设中心村卫生室102处，配备了重点人群智慧随访设备、血液分析仪、远程心电图机、除颤仪等设备，基本建成了以中心村卫生室为主体、一般村卫生室和村卫生室服务点为补充，公益特色鲜明的村级医疗卫生服务体系。
强枢纽 激发乡级活力实现提档升级
如果说村级是守护群众健康的第一道关口，那么乡镇卫生院便是联通上下的重要枢纽。随着交通发展、城镇人口迁移，乡镇卫生院的诊疗业务一度萧条。涛雒镇卫生院也曾经历过类似的景象。
2018年，院子里长满杂草，墙皮剥落的涛雒镇卫生院迎来新的发展生机。当年，人社部、财政部、原国家卫计委、国家中医药管理局印发《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》，明确提出“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。薪酬制度改革，为基层医疗机构发展释放了活力。
为此，日照市对政府办乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行“一类供给、二类管理”，落实“两个允许”要求，按照医疗收入扣除药品和卫生材料支出后30%左右的比例，增加奖励性绩效工资。
薪酬制度改革让涛雒镇卫生院改变了过去“吃大锅饭”、“干多干少一个样，干好干孬一个样”的分配方式，人员积极性被调动起来，原本沉寂的卫生院泛起阵阵涟漪——大家纷纷重拾本领、学习新技术，往日门可罗雀的卫生院迎来了一波又一波的患者。
依托基层医疗卫生机构标准化建设、基层医疗卫生服务能力三年提升行动，日照市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的房屋建设、人才队伍、服务能力发生了巨大变化：98.2%达到国家基本标准，89.1%达到省提升标准，94.4%完成老年友善环境整治，社区医院建设县（市、区）覆盖率100%，全面达到或超过省定标准，实现了全市基层医疗卫生服务体系的跨越式提档升级。
强能力 医疗人员上下流动实现服务升级
就医环境改善了，硬件设施升级了，诊疗技术更要满足患者需要。在涛雒镇卫生院、巨峰镇中心卫生院，记者分别见到了来自日照市中心医院、岚山区人民医院的大夫。他们常驻基层，以己之长完善卫生院的学科建设、补足专业短板，而他们都来自这些卫生院对口的医联体、医共体牵头医院。
为了提升基层诊疗水平，日照市成立了8个紧密型县域医共体，投资800万元，建成市级远程影像中心、远程医学中心，远程影像、远程会诊、远程检验覆盖全部镇街，远程心电延伸到中心村卫生室。
岚山区人民医院牵头与巨峰镇中心卫生院组建的医共体就是前述8个紧密型医共体之一。医共体成立后，巨峰镇中心卫生院加挂岚山区人民医院巨峰分院牌子，二者实行人、财、物统一管理，实行牵头医院学科大科制管理。经过人员的双向交流，巨峰镇中心卫生院的学科建设、人才队伍、管理机制都实现了质的飞跃，随之带来的就是门急诊、住院病人的增多。
孙斌是岚山区人民医院普外一科主任，5月21日，他又有了新身份——巨峰镇中心卫生院院长。孙斌与其他20多名同事一起驻扎在巨峰镇中心卫生院，承担日常诊疗、带教、规范管理等职能。
作为牵头医院，岚山区人民医院对巨峰镇中心卫生院的发展可谓倾囊相授。医院党委书记、院长孙建国介绍，紧密型医共体成立以来，探索运行“3456模式”，即坚持“三级联动”，建设责任共同体；实行“四个统一”，建设利益共同体；打造“五大中心”，建设服务共同体；建立“六项机制”，建设管理共同体。“经过一段时间的‘输血’，巨峰镇中心卫生院已经具备了部分自己‘造血’的能力，下一步除了注重人才引进和同质化管理之外，我们将根据巨峰镇中心卫生院的发展需求，进一步推动管理和技术水平提升，加强信息化建设，引进新技术助力卫生院发展。”
对于未来，孙斌也有自己的规划：“在做好疫情防控工作的前提下，通过基本公共卫生服务项目，进一步加深与群众的联系。通过提升临床医师诊疗水平、医技诊断水平，发展中医优势专科等途径，带动卫生院朝着区域医疗服务次中心和二级综合性医院方向发展。”
据了解，日照市8处二级以上公立医院分别牵头，55处乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位，1619处村卫生室全部参与，各公立医院组建管理团队和技术团队，向每处乡镇卫生院派驻不少于2名主治以上职称医生和1名护士，按照“一乡一策”原则明确业务发展方向，实行病区化运作、大科制管理、同质化服务。
强动能 优质资源上下贯通实现能力升级
除了紧密型医共体，为了更好地发挥公立医院引领作用，整合医疗卫生服务体系，推动优质资源下沉，发挥“乘法”效应，日照市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院分别牵头，建立了3个城市医疗联合体。
螺旋CT检查是肺癌筛查的有效手段，尽早发现病灶，既依赖设备，也需要医技人员的经验与技术。日照市人民医院早在2019年2月就开设了肺结节门诊，以方便有筛查需求的群众实现早筛早诊早治。日照市人民医院党委委员、副院长王慧告诉记者，肺结节门诊开诊以来，已经累计接诊24600余人次，有效满足了群众的需求。
城里居民的需求满足了，如何延伸服务，让更多群众获益呢？依托医联体“五大中心”中的医学影像中心，日照市人民医院建立起区域影像信息系统，实现医学影像资源下沉，影像信息共享，大型医疗设备检查共享，目前肺结节联盟接收成员单位会诊的CT累计约560余人次，肺癌的早期诊断能力明显提升。
“医联体，连体更要连心。”王慧的一句话道出医联体建设的核心。为此，日照市人民医院将构建医联体内科教合作、人才培养平台机制，致力于成员单位的能力提升。通过对基层医疗、医技、护理、药学等人员培训、进修工作，提升医疗服务人员的服务能力和水平，使患者在县级医院、乡镇卫生院获得同质化服务，以满足医疗服务的延续性。此外作为牵头医院，日照市人民医院还将吸纳成员单位参与胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心、癌症中心的建设，鼓励成员单位建立分中心，再造服务流程，不断提升急危重症和疑难复杂疾病的综合救治能力。
日照市卫生健康委党组书记、主任，市中医药管理局局长张玉新介绍，在服务能力提升方面，日照市将以学科建设全面带动医疗服务能力提升，以基层医疗卫生服务能力三年提升行动为契机，增强基层医疗服务能力。同时，进一步推动以共享为基础的医共体建设，通过“五大中心”建设，实现群众在家门口既能享受到二级医院的服务，又能享受到基层医疗机构的报销政策，推动分级诊疗格局形成。近期日照市卫生健康系统开展了“大排查、大整治”活动，从源头治理行业之风，切实改善群众就医体验，提升群众满意度。张玉新表示，日照市卫生健康系统将“以党的政治建设为统领，以‘走在前 开新局’为目标，以创建党建品牌为抓手，坚决落实全面从严治党主体责任，聚焦新时期卫生健康工作方针，主动作为，加压奋进，推动卫生健康事业高质量发展”。
日照市卫健委 李欣
