山东省立医院率先在省内开展新生儿多普勒超声腔内心电一体化引导及定位技术

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是保证NICU低出生体重儿、极低及超低出生体重儿高能量供应的重要技术,可长期留置,减轻疼痛刺激可能诱发的颅内出血等不良反应,安全可靠,操作方便。但由于整个操作过程是盲穿,导管容易异位,很难保证每次都一步到位。目前,PICC置管后的胸片定位是PICC定位的金标准,但仍存在一定的弊端,如:无法在置管的同时确定导管尖端的位置等。

山东省立医院新生儿科静疗护理团队自2017年10月起在省内率先将心房内心电导联定位法应用于新生儿PICC定位技术,并取得了良好的临床效果。而近日,科室静疗护理团队再次进行了PICC定位技术革新,在省内率先将多普勒超声腔内心电一体化引导及定位技术应用在新生儿PICC导管尖端定位中,取得了较大的技术突破。多普勒超声腔内心电一体化引导及定位技术在成人PICC导管置入中早有开展,但是在新生儿中使用在国内尚未广泛开展,我院新生儿科护理团队开展的此项技术不仅在省内首创,在国内也处于领先地位。

静疗团队首先将患儿安置舒适卧位,连接心电超声多普勒检测仪(深圳市科曼公司生产U8B型号),通过超声评估穿刺部位及血管,包括血管直径、血管深度、血流速度及合理避开静脉瓣等,以筛选合适的穿刺部位,穿刺成功后送入导管,术者将无菌导联线的鳄鱼夹一端连接检测仪,一端连接导管末端的头皮针,此时观察血管通路内生理盐水引导出的ECG,依据送管过程中ECG显示P波变化来调整导管头端位置。确认导管头端达到预定位置后,在超声成像下,可以清楚看到导管尖端的准确位置是否已经到达上腔静脉和右心房交界处,如果未达到最佳位置,则可继续在超声引导下将导管送入或撤回到最佳位置,此时截取腔内心电图最佳位置。而在置管后的导管维护期间,同样可以使用超声检查,自置管部位沿静脉走行向近心端扫描,观察有无回升、位置及走形变化,来尽早发现导管的移位、异位、血栓等并发症。

此项技术的成功开展,在新生儿PICC导管头端位置的精准定位判断中将会是一次成功的变革,在将来,多普勒超声腔内心电一体化定位技术有可能取代X线定位成为PICC定位的标准。我科室护理团队也将在此项技术顺利开展的基础上进一步开展相关科研工作。

来源：医药卫生网

[责任编辑：王进、跨越文化]

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