安定门中医院张生：激素联合中药治疗肾病综合征，为何应用越来越广泛

肾病综合征是由多种病因引起的,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等“三高一低”为临床症候的一类疾病。肾病综合征分为原发性、继发性和遗传性三大类。如患者尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L,同时兼有水肿和高脂血症,则可以诊断为肾病综合征。临床上,激素治疗仍然是肾病综合征主要的治疗方法。

激素治疗肾病综合征的药物包括强的松、地塞米松等,具有抗炎、抗过敏和抑制免疫的作用。激素治疗具有利尿、消减蛋白尿和保护肾脏功能的作用。有经验的医生在用激素类药物治疗肾病综合征时,都会遵循起“始药量足、缓慢减药、长期维持“的用药原则。但即使如此,激素类药物治疗的副作用和病情反复发作的弊端却仍然无法避免。主要表现为影响儿童的生长发育、免疫功能下降、胃溃疡、胃出血、代谢功能紊乱等等。而中医药治疗肾病综合征虽然能从根本上修复损伤的肾功能,但因见效较慢,很多病人难以坚持。因此,面对不同的治疗方法,病人需要权衡,以选择更优治疗方案,实现更佳治疗效果。

患者王某,男性,20岁,快递小哥,2019年8月19日因浮肿1年,加重30天而来诊。患者于2018年8月因感冒后发现眼睑浮肿,查尿常规异常,诊为“肾病综合征”,经激素治疗后,病情好转。嗣后常因感冒、劳累而复发,使用激素治疗后可缓解。2019年7月,又因感冒,病情复发,全身浮肿,查尿蛋白(++++),有少许红、白细胞,尿蛋白定量10g/24小时。当地医院给予强的松40mg/日,口服2周,病情仍无好转。就诊时症见:颜面潮红、痤疮满布,口干咽燥,心烦,手足心热,舌红,苔薄黄,脉滑数。查血压130/90mmHg。辨证为阴虚血热,治以养阴清热解毒。因本例患者系青年,正值阴不足而阳有余之时,加之反复使用激素而出了阴虚阳亢的症状,所以应该滋阴清热解毒,给予知柏地黄汤合五味消毒饮加减。调治半月后,患者症状基本消失,改服六味地黄汤加减治疗,现在,患者激素减至维持量。

张生主任指出,很多患者都像这位快递小哥一样,服用大量激素后,会出现面色红赤、痤疮满布、精神亢奋、皮肤绷急胀裂、怕热、口干、消谷善饥、咽红、舌质绛红、脉滑而疾等等阴虚阳亢的症状。在体格检时,还可见血压升高,心率增快,白细胞数量升高等等。那么,这种情况就是中医所说的肝肾阴虚,一般采用滋阴清热的方法即可见效。

还有一些患者因大量激素治疗使免疫功能受到抑制,机体抵抗力下降,出现反复的咽部感染、肺炎、皮肤丹毒等细菌感染。也有些素体阳虚或者年龄较大的患者运用激素过程中,肾上腺皮质功能受到抑制,出现脾肾阳虚的症状或者阴阳两虚的症状。那么,在治疗时,一定要分清症型虚实,灵活加减用药。

最后,张生主任指出,激素治疗肾病综合征,容易出现病情反复和副作用,作为医生,一定要密切观察患者阴阳的动态平衡,谨守病机而调配处方,才有利于控制病情和减少激素副作用的伤害。

(免责声明：本文为商业广告，仅为传递更多信息之目的，不代表本网观点。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。)

来源：医药卫生网

[责任编辑：王进、跨越文化]

想爆料？请登录《阳光连线》（ http://minsheng.iqilu.com/）、拨打新闻热线0531-66661234或96678，或登录齐鲁网官方微博（@齐鲁网）提供新闻线索。齐鲁网广告热线0531-81695052，诚邀合作伙伴。