再次怀孕，遇到抗磷脂综合征如何精准保胎？

随着环境变化、生活压力加大、生育年龄推迟等因素影响，我国反复流产的发病率不断攀升。在反复流产病因中，免疫及血栓类因素就占到一半以上，以抗磷脂综合征为例，怀孕后该如何精准保胎呢？

抗磷脂综合征（APS）在反复流产（RSA）患者中约占5%-20%，是RSA最重要的可治病因之一。APS出现病理妊娠概率为51.0%-68.4%，主要表现为早期反复流产、死胎、子痫前期、胎盘功能不全、胎盘早剥、晚期早产、≥2次不明原因的体外辅助生殖失败、血栓形成。如不治疗，患者再次妊娠活产率只有10%，这个成功妊娠的机会实在是太低了，显然需要介入治疗。

对于血栓性抗磷脂综合征治疗、抗磷脂综合征合并血小板减少的治疗、恶性抗磷脂综合征的治疗、无症状抗磷脂抗体阳性的治疗不再赘述，主要从产科抗磷脂综合征治疗说明。精准保胎业界权威陈建明教授提出产科抗磷脂综合征的目的和用药原则：

抗凝抗免疫、预防血栓、防止流产、对症治疗。根据患者的不同临床表现、不同孕周，病情严重程度和对治疗药物的反应，制定恰当的个体化的治疗方案。治疗方法包括孕前、孕期、产后酌情选用抗凝剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及对症治疗，产科APS孕妇需要产科和风湿科共同管理。孕前的常规治疗药物有：低分子肝素、羟氯喹、甲泼尼龙、阿司匹林、钙片+符合维生素，用药后注意复查ANA核颗粒型、D-二聚体等数值调整用药。孕前治疗达到ACL、抗β2-GP1-Ab转阴的效果，ACL、β2-GP1-Ab抗体难以转阴时，其滴度均控制在3倍以内，补体C3、C4水平在正常偏高值。孕后通过阴道超声检查孕囊、卵黄囊、胚芽长度等指标进行检查，通过血清学检查对HCG、孕酮、雌激素、抗磷脂抗体等指标进行检测，对检查异常指标进行分析诊断跟踪治疗，直到成功生产，产后继续注射12周低分子肝素。

马艳院长（图中）为陈建明教授（图左）、万丽琴教授（图右）颁发精准保胎顾问专家聘书

据悉，济南嘉乐生殖医院已经成立精准保胎复发性流产特需门诊，由“保胎奶奶”石丽芳主任出任门诊主任，精准保胎业界权威——陈建明精准保胎专家团入驻，发起复发性流产特殊疑难案例公益征集活动，复发性流产患者可以通过公益活动办公室了解详情。

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[责任编辑：杨凡、王进]

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