杨大平【联合丽格第一医院】讲述如何诊断面部不明注射物

如何诊断面部的不明注射物？杨大平教授从事整形外科临床工作36年，遇到过各种各样的不明注射物取出患者，她们的表现症状五花八门。杨大平教授通过科学的检测手段，辅助“定位、定量”的诊断，成功为众多求美者取出注射物修复外形。

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<▲童颜针引发的结节松解+面部提升术>

今天，我们就不明注射物的诊断中最常用的术前辅助检查方法——核磁共振，与大家分享核磁片是如何辅助诊断的。

MRI(核磁共振)的诊断作用

MRI(核磁共振)：具有软组织辨别能力，对于注射后的“炎症、脓肿、异物”提供诊断依据。评估面部填充物注射的位置层次、面积数量、以及并发症。

<▲图片来源杨大平教授课件>

面部脂肪隔室的成像相关解剖学

定性评估面部脂肪隔室在面部年轻化方法中起着重要作用，特别是在决定哪些脂肪室应该增加体积，面部脂肪隔室的知识也可以帮助理解面部填充物分布和迁移。

<▲图片来源杨大平教授课件>

核磁中面部脂肪隔室的成像具有高软组织分辨率，适合描绘面部脂肪单位，正确识别各个隔室，常规分辨率MR图像。

<▲图片来源杨大平教授课件>

常见面部填充物的成像特征

核磁的鉴别精确度可达到2mm的注射填充物，以及与填充物相关的脓肿和肉芽肿。有人说，核磁检查能够区别所有的注射物，但大部分人认为很难，因为大多数面部填充剂(HA,胶原蛋白和PAAG)由于含水量高而在MRI上具有相似的外观。

除了有机硅具有特征性，CHA在CT上显示钙化，其他填充物均未显示钙化，除非填充物引起异物反应；液体硅胶或石蜡诱导的异物肉芽肿(FBG)具有典型的蛋壳或结节状钙化。

<▲图片来源杨大平教授课件>

面部填充物注射的并发症和成像的作用

尽管午餐美容微创，但所有类型面部填充剂都有可能导致并发症。

短期并发症——通常与早期宿主对注射材料的反应有关，临床表现为红斑、瘀伤、肿胀、过敏、结节形成；感染：表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌和非结核分枝杆菌(NTM)；血管闭塞：局部软组织坏死、失明、脑梗塞。

长期并发症——延迟宿主反应有关，包括(FBG)；感染的延迟表现为脓肿形成、填充物的迁移、结节和瘢痕形成、组织坏死和溃疡。

脓肿形成——填充剂阻断皮肤的天然屏障并增加感染的可能性；未经训练的医生进行注射和使用非法产品会增加脓肿形成的风险。

<▲不明注射物并发症>

非炎性结节(NIN)和异物肉芽肿(FBG)成像和组织病理学均有别。FBG是一种非过敏性慢性肉芽肿反应，MRI显示结节性或弥漫性增强，通常用病灶内皮质类固醇注射。NIN是单个肿块，注射技术错误，线层面部填充后1-2个月出现，NIN需要手术切除，并且对类固醇治疗物反应。

<▲图片来源杨大平教授课件>

不明注射物的诊断是一个复杂的过程。包括：症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、X线诊断、心电图诊断、内窥镜诊断、放射性核素诊断、治疗诊断。目前对于“定位和定量”已经有了精准的科学依据，然而由于市场注射产品的混杂多变，对于“定性”还不能完全精准的判断。

<▲杨大平教授讲不明注射物诊断现场>

对待注射物取出，我们始终秉持着科学态度，拒绝商业夸大宣传。在联合丽格第一医院，我们不会去刻意迎合患者，不会因为患者喜欢听到"无创"，就顺水推舟地采用抽吸的方式。杨大平教授的团队以事实为依据，以医学为准绳，术前依据影像资料辅助诊断，术中层层分解，逐层取出，术后再进行病理检查，我们用这一系列措施来保证手术的效果，来维护患者的切身权益。

（来源：医药卫生网）

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