一次肺小结节MDT等于一个专题学术报告会 山东省第二人民医院肺结节MDT纪实

齐鲁网讯（通讯员：韩其政 亓梅）2021年3月9日，周二下午4点，由山东省第二人民医院呼吸与危重症医学科、胸外科、胸部影像科、病理科、介入科、肿瘤科、放疗科等科室专家共同参与的多学科病例讨论会（MDT）准时开始，在今天的讨论会上胸外科分享了一个肺小结节患者从诊断到手术治疗的完整病历。患者，女，52岁，无吸烟及长期二手烟暴露史，既往有子宫肌瘤病史2年。查体双肺CT发现左肺下叶背段混合密度结节，直径约11mm，右上肺实性结节，直径约4mm，左下肺毛玻璃结节，直径约3mm。胸外科完善检查后在全麻下行荧光外科胸腔镜下手术治疗，术后病理报告为微浸润腺癌。

讨论环节，胸部影像诊断专家戴文辉主任首先介绍了患者的影像学表现，患者右上肺的实性结节考虑为良性，左下肺磨玻璃结节属微小结节，可随访观察，左肺下叶背段混合密度结节直径约11mm，属肺小结节，周围有毛刺，有胸膜牵拉征，结节内实性成分直径大于5mm，综合考虑恶性肿瘤可能性大，而且有微浸润的可能，这种情况可积极手术治疗，也可以短期随访复查。然后戴主任就影像上如何判断肺小结节的良恶性及恶性结节的早期分期进行了讲解，韩其政副院长、亓梅主任、王月东主任、毕经旺主任等对肺结节恶性概率的判断及临床常见的肺结节表现及处理原则进行了补充讨论，认为对影像学上恶性概率大的肺小结节应尽早手术治疗。接下来胸外科胡凤标主任通过播放该患者的手术视频，介绍了对患者施行全麻下荧光电视胸腔镜下左肺下叶背段切除的手术过程，并把他们首次使用荧光胸腔镜技术术中找寻确定病变部位及病变范围作了介绍。这项技术定位快速准确，大大提高了肺结节手术的效率。最后病理科郑金峰主任介绍了患者术中切除病变组织的病理学表现，揭出谜底：肺结节病理为腺癌，结合周围组织的病理学表现考虑为肺原位腺癌伴微浸润，郑主任还把从病理学角度如何鉴别原位肺癌伴微浸润或浸润作了讲解。

通过各位专家对这个病历进行的从临床到影像再到病理再回到临床的讨论讲解，围绕临床上如何发现肺结节、如何判断肺结节的良恶性程度、如何掌握肺结节的手术时机、如何对恶性肺结节进行早期分期以判断预后进行了全面的分析，特别是对肺结节的手术方式、荧光技术在肺结节手术中的应用这些新的技术做了具体展示，规范了肺结节的处理流程。参加这一次MDT相当于听了一次肺小结节的专题学术报告会，与会人员均感觉受益匪浅。

由呼吸与危重症医学科发起、韩其政副院长主导、有呼吸与危重症医学科、胸外科、胸部影像科、病理科、介入科、肿瘤科、放疗科等学科专家共同参与的多学科病例讨论会（MDT）每周二下午4点举行，病历由各科提供，以呼吸与危重症医学科和胸外科的病历为主。自2020年5月开始以来，已经成功举办了35次，讨论病历100余例次，明确诊断病例100例，其中确诊肺癌患者72人，疑难少见病例5例，所有患者都得到了及时合理的处理。

通过这种经常性的多学科病例讨论会，增进了各相关学科的交流互动，促进了各相关学科诊疗水平的提高，解决了许多临床上的疑难复杂问题，惠及了众多患者，也为年轻医生提供了很好的学习机会。

[责任编辑：杨凡、王进]

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