血压高降不下来？别漏掉这个“病根”

专家提醒，年轻高血压患者务必要找出病因;预防儿童高血压，需让孩子控制好体重

情绪激动或者剧烈运动时感到头痛头晕，甚至看东西“发蒙”？当心!这可能是高血压发出的警报。

众所周知，高血压被称为“隐蔽杀手”，是心脑血管疾病的危险因素。有些高血压患者，用了各种方法，血压还是降不下来。佳佳对此就有切肤之痛。从21岁起，佳佳便备受高血压的折磨，迄今已11年。情况最严重时，她的血压竟然飙高至180/89。佳佳不是没有积极治疗，但换了四五种降压药，全都无效。采取换一份轻松的工作、调整生活作息、保持平心静气的良好心态等生活控制手段，对其他病友有效，在她身上也没什么作用。直到最近，佳佳才找到了让她备受折磨的病根——竟然是一种特殊类型的先天性心脏病!

中山大学附属第一医院心脏儿科博士导师王慧深教授说，我国先天性心脏病的发病率约为1%。约有相当一部分的患者会出现继发性高血压。如果找不准病根，长期按照原发性高血压的方案进行治疗，病人可能会面临严重后果。更令人心惊的是，随着“胖娃”的增多，继发性高血压的魔爪正在伸向孩子们。对于家长们来说，让孩子控制好体重，或许是远离高血压的最好办法。

医学指导/中山大学附属第一医院心脏儿科主任医师王慧深教授

　　容易误诊 患者平均活不过四十岁

“我这么大的人了，怎么会得了‘儿童病’？先天性心脏病不是都在儿童期发病吗？”做完治疗的佳佳，11年不正常的血压，很快降了下来。对于治病的经过，她仍然觉得不可思议。

多年来，她曾在当地医院做过肾动脉造影、彩超，但一直没有找到准确的病因。直到今年，她找到了中山大学附属第一医院心血管内科高修仁教授。高修仁教授在听诊时，察觉到佳佳的心前区有杂音，再听她的背后，也听到了十分细微的异常杂音。

令人困惑的是，佳佳的各项检查指标均在正常范围。“不能放过一丝可疑之处。”高修仁教授坚持让她做了断层扫描(血管CT)。结合检查结果，这才找到了问题所在——先天性主动脉弓降部缩窄。由于发病部位非常隐蔽，因此佳佳11年来求医问药，都没找对病根。

对于佳佳的困惑，医生解释说，先天性心脏病之所以给人“儿童病”的错觉，是因为很多严重的先心病在儿童期便会表现出症状并导致严重后果，而一些相对少见的特殊类型先心病或者相对轻微的先心病，可能会拖延到成年期，才露出端倪。

王慧深表示，佳佳所患的主动脉弓降部缩窄(又称主动脉弓缩窄)，是一种“打娘胎里带出来的病”，可导致患儿高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭。

作为先天性的心血管畸形，主动脉弓降部缩窄约占先天性心脏病的5%~10%，易被误诊和漏诊。有相当一部分病人没有被发现，或者像佳佳一样被错误地按照原发性高血压来进行治疗。

少数主动脉弓缩窄的患儿可能在临床上没有表现出症状或并发症，国外有统计，未经治疗的患儿寿命平均32~40岁，大多死于充血性心力衰竭、心肌梗死、心内膜炎、脑血管意外、主动脉瘤等。

　　年轻高血压患者 要特别重视查找病根

和更为常见的原发性高血压相比，继发性高血压更具有迷惑性。

王慧深解释说，继发性高血压是由其他器官或系统的疾病所导致的高血压，又称为症状性高血压。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高，同时又更容易漏诊。

一方面，患者的心血管检查指标可能表现正常，甚至心脏无杂音，如果医生经验不足，就容易漏诊。另一方面，有些发病的位置比较隐蔽，很难发现。例如，佳佳曾做过肾动脉造影，这个位置若有缩窄，是引发继发性高血压的高发位置，但她患病的位置在肾动脉的上方。

“如果按照原发性高血压治疗，吃降压药是控制不好的，就算控制下来，也是假性控制，有时反而更糟糕，因为有可能导致肾衰竭。”王慧深说，只要查出真实病因并有针对性地进行控制，继发性高血压往往可被治愈，或者明显缓解。对于久治不愈的高血压患者尤其是年轻患者来说，查找病因尤为重要。

“年轻人若患上高血压，一定要一步步追查什么原因，听从医生的指导。尤其注意不能自行购买降压药，也不要一味地把注意力放在降血压上，否则若干年后可能发生肾衰竭。”王慧深表示。

　　四大常见原因会让血压飙高

王慧深指出，引起继发性高血压的常见病因，主要有四种：

1.先天性主动脉弓降部缩窄。

2.肾功能、先天性肾动静脉出现问题或肾发生了实质性的病变。

肾病的早期表现可能为高血压，要趁着肾功能没有衰竭，早发现早治疗。成人或儿童都有可能由先天性肾动脉病变导致高血压，其中成年人患病要注意排除是否由糖尿病、高尿酸、高胆固醇引发。

儿童则要注意排查大动脉炎。有些孩子免疫系统紊乱，病毒感染，导致发生动脉炎，继而引发高血压，不容易被发现。

3.免疫性疾病，例如红斑狼疮、干燥综合征等。

4.内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病所引起的，例如肾上腺肿瘤、神经内分泌肿瘤等。

　　术后注意避免复发或转变为动脉瘤

由先天性主动脉弓降部狭窄造成的继发性高血压，由于狭窄部位的血管出现纤维化，缺乏弹性，用自膨式支架进行治疗，会无法撑开血管甚至导致整个血管塌陷。因此，手术要选用覆膜的高压球囊支架，在撑开狭窄的血管的同时，保护血管。

王慧深提醒，成人经治疗后，很少会发生主动脉弓降部再狭窄，但是孩子就不同了。部分患儿有可能因为成长而出现再狭窄。“就算儿童更容易发生再狭窄，家长也别以为要长大后再‘一次性治疗’。”王慧深强调，孩子的治疗务必要抓紧时间，一旦拖延，可能会引发内脏、心肌、血管等纤维化等一系列病变，而使治疗效果不佳。和成人相比，儿童的心肌、血管、弹力纤维更好，只要病情早发现，尽早干预的效果会更好。

患有心脏病的继发性高血压患者做了手术后，因为压力大或者休息不好等因素，有3%~5%的病人会发生血管再狭窄，因此治疗后切莫以为可以高枕无忧，要注意定期随访，尤其要避免演变为动脉瘤。因为高血压状态下，血管壁长期受到冲击，容易钙化，会增加动脉瘤和有“夺命炸弹”之称的主动脉夹层的发生率。

王慧深建议，手术后一年内要遵医嘱到医院随访，一年以后每年体检，如果没有不舒服，要2~3年随访一次。

　　体重超重的孩子患高血压几率更高

王慧深指出，年轻高血压患者并非都是继发性高血压，也有不少属于原发性高血压。研究显示，这类患者主要与体重超重、肥胖有关。体重若能得到有效控制，就算仍然偏胖，血压也会随之下降。

2014年，中山大学公共卫生学院和广州市中小学卫生保健所联合发表的一项研究结果显示，儿童超重、肥胖与高血压发病有密切关系，预防儿童青少年高血压应从预防超重和肥胖做起。

这份研究结果显示，广州市7~12岁的儿童超重和肥胖率分别为10.1%和7.6%，高血压患病率为9.4%。正常组、超重组和肥胖组的高血压的患病率分别为7.2%、15.5%和23.7%。这意味着，被归入超重组和肥胖组的孩子，患高血压的风险分别是正常组孩子的2.329、4.024倍。除了广州，北京学者也有类似研究，得出了同样的结论。

“儿童高血压的防治，没有得到足够的重视。”王慧深说，很多医院的门诊没有配备按照不同年龄段测量血压的袖带，因而医生无法根据孩子的年龄来选择恰当的诊断手段，可能会导致很多学龄期或学龄期前血压偏高的孩子被漏诊。

她建议，家有肥胖儿或有家族性高血压病史的家庭，不妨自行到药店购买适合儿童使用的血压测量仪袖带，同时要注意定期测量血压，让孩子控制体重。

　　儿童呼吸道反复感染容易气促要警惕

儿童患高血压，症状会比成年患者更具有“迷惑性”。王慧深指出，孩子情绪激动或者剧烈运动时感到头痛头晕、看东西发蒙都是患高血压的征兆，要及早进行诊断，早治疗早控制。

她提醒，有些孩子反复呼吸道感染、瘦弱，容易气粗，要注意听有无心脏杂音。一般来说，儿科门诊的就诊环境相对嘈杂，加上孩子不能配合检查或者穿衣服过多等因素，都会使听诊效果打折扣，因此对于症状可疑的孩子可以做彩色多普勒超声心动图。

尤其是过了3岁，还是反复出现呼吸道感染，要特别注意排除某些较为隐蔽的先心病的可能性。有些孩子心脏可能有小的间隔缺损，随着生长发育，缺损也逐渐变大，一旦生长发育后负荷加重，就会暴露问题，此时才就诊容易耽误最佳治疗时机，所以需要得到家长的重视。(文/记者任珊珊 通讯员 李绍斌、彭福祥)

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