吃饭、说话时下巴咔咔响？小心颞下颌关节紊乱病

吃饭、说话、打哈欠时下巴咔咔响？或者是突然张大嘴巴时下巴合不上？这其实也是一种关节病，叫做颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节，就是位于耳朵前方的那个小关节。这个关节虽然小，但它将颅骨与下颌骨连接起来。正是这个关节，可以使得下颌可以进行运动和行使功能，这也是全身运动最频繁的关节。一旦出现颞下颌关节紊乱病，人的下巴就好像“生了锈”，或者一动就发出咔咔的响声，或者一动就痛。广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科张清彬教授介绍，颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，与龋病、牙周病、错颌畸形一起，是口腔临床发病率最高的四种疾病。这种疾病好发于青壮年，尤以女性多见，20～30岁患病率最高，发病率达28%～88%。该病的治疗需要采取“序列梯度治疗”。简而言之，治疗颞下颌关节紊乱病，需分六步走。

第一步：3M治疗

颞下颌关节紊乱病发病初期，并伴有头痛症状的患者，通常先采用3M治疗。即物理治疗（Modality）、手法治疗（Manual）、运动治疗（Movement）。

物理治疗，主要依靠仪器。常用的理疗方法有湿热敷、超声波、短波、低频电疗等。物理治疗目的是抗炎、镇痛。

手法治疗，就是各种牵伸和松动手法，主要作用就是增加颞下颌关节在各个方向的活动度，包括开口度、前伸和左右侧偏。

运动治疗，指的是通过设计动作，在专业的指导下，重新训练神经肌肉的控制能力，力图恢复颞下颌关节正常的运动。

第二步：咬合板治疗

如果通过3M治疗不能达到较好的效果，可采取咬合板治疗，可以调整咬合关系、肌肉、髁突及关节盘的位置关系，从而逐渐建立起稳定的“髁盘”关系。这种稳定，将带来新的应力改变，从而治疗颞下颌关节紊乱病。

第三步：注射治疗

“如果咬合板治疗也不能解决问题，则可以采用注射治疗。”张清彬说，注射治疗也叫“弹性补充疗法”。因为临床研究和基础研究都已证实，颞下颌关节紊乱病患者关节腔内的“关节液”通常会减少，导致摩擦增大，所以，如果将医用透明质酸钠凝胶或医用几丁糖注射入关节腔内，可以起到润滑、修复、抑菌、平衡的作用，从而减小摩擦、减少炎性因子的渗出，进而改变关节盘的运动，最终达到治疗颞下颌关节紊乱病的目的。

第四步：关节腔灌洗术

如果注射治疗也不能有明显改善，可以实施关节腔灌洗术。

颞下颌关节上腔灌洗术是一种介于手术治疗和非手术治疗之间的临床治疗方法，主要适用于颞下颌关节结构改变的患者。对于出现急性疼痛和张口困难的患者，病程越短，治疗效果越好。病人越年轻，治疗效果越好。此外，这种治疗方法，对颞下颌关节滑膜炎和骨关节炎也有明确的治疗效果。

第五步：关节镜微创治疗

如果关节腔灌洗术也不能解决问题，则可以采取颞下颌关节紊乱病的第五个梯度的治疗——颞下颌关节镜微创治疗。

张清彬说，颞下颌关节镜治疗创伤小，只需切开皮肤两个“花生仁”大小或更小的孔（5～10毫米），将摄像头、手术器具伸入颞下颌关节内，在显示器监视下，医生可诊断和治疗各种关节疾病。通过关节镜，可在直视下进行关节腔灌洗、关节前带粘连松解、关节盘复位、关节囊紧缩等手术操作。

第六步：开放手术

“开放手术并不是颞下颌关节紊乱病的主要治疗手段，这一概念已被国际大多数颞下颌关节紊乱病专家所接受。”张清彬说，但是，如果患者采取前五个梯度的治疗后，效果仍然不佳，而患者的颞下颌关节又有明显的器质性破坏和严重的功能障碍，无法正常工作和生活，而且患者即使被告知手术效果可能不佳，仍迫切要求手术，也可以实施开放手术。（全媒体记者黄蓉芳 通讯员李耀文）

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