不明原因发热，可考虑这些因素

不明原因发热或发热待查（Fever of Unknown Origin,FUO）的概念于1961年提出，需要满足以下三点：

1.发热持续3周以上；

2.体温超过38.3℃（101℉）；

3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。病毒感染虽不易诊断，但发热一般不超过3周。如果体温超过38℃，还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。鉴于此，目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断和治疗的。因此，第三条标准已经修改，包括了门诊和住院患者。

在开出一系列复杂而昂贵的实验室检查前，医生必须找到患者符合FUO诊断标准的证据，其中最重要的是真正发热的证据。首先，应该在每天早晨6点和下午6点为患者测体温，以排除体温昼夜波动的干扰。其次，应该使用电子温度计，以排除伪热。热型一般对确定病因没有帮助。

病因：

三大主要原因：

1.感染

如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎（SBE）、胆道系统感染、尿路感染、肺结核、EB病毒、巨细胞病毒、钩端螺旋体病、立克次体感染、衣原体等等由细菌、病毒、真菌导致的感染。

2.肿瘤

淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤，呈周期性发热）、白血病（非白血病期和白血病前期）、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。

3.自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、Still病（成人发作的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。

六个次要原因：

1.不明原因的肉芽肿性疾病。该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。肝功能检查示碱性磷酸酶轻度升高，肝活检示肉芽肿。

2.局限性肠炎。该病表现为持续发热，但患者一般没有胃肠道的主诉。因此，一般建议消化道造影检查排除该病。

3.家族性地中海热。顾名思义，这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，此外它也能导致胸膜炎和心包炎。家族史对诊断该病十分重要。

4.药物热，是最常见的FUO的偶然因素。易引起药物热的药物有：抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、肼屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟肼、呋喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、硫氧嘧啶、巯基嘌呤。

5.肺栓塞。长期卧床会增加血栓形成的危险。当栓子比较小时，可能不会出现呼吸困难，而表现为发热。所有存在血栓风险的患者若出现FUO，则应该排除肺栓塞的可能。

6.伪热。患者用水银温度计蒙骗医生，甚至还有医学背景的患者向自己体内注入唾液或粪便，造成多种微生物性菌血症继而发热。

目前还有30%的患者无法找到FUO的病因。有些会在3~6个月后自愈，而且没有不良后果。

（作者：张伟，山东省中医院肺病科主任，知名专家，博士生导师。）

[责任编辑：杨凡、邱天]

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