“家”有小女，初长成_保健_健康科普_健康

——冠县中心医院NICU835克早产儿成长记

2021年2月24日,对我们NICU来说是一个特殊的日子。这一天是我们出生体重835克的宝宝出院的日子。历经62天的精心治疗与细心呵护,宝宝的从体重835克、身长32厘米的“小不点”,蜕变成体重2370克,,身长44厘米的“大娃娃”,各项生命体征平稳,达到了出院的标准。在这期间离不开NICU医护人员不懈的努力和家长的坚持与配合。宝宝的成功出院是继860克早产儿以后,再次刷新了NICU救治成功最低体重纪录。 62天的陪伴与付出,我们早已把宝宝视为己出,亲切地称她为“小女儿”。

至今仍清晰地记着“小女儿”出生的那一天,那时2020年12月24日,我的一个夜班,接到手术室的电话,“妊娠28周+6天,妈妈重度子痫前期,胎儿宫内窘迫,需急诊剖宫产手术,请NICU大夫急来手术室”,我简单询问了病史后得知:这是一个妊娠期高血压,伴有肝功能损害的母亲,已完成促肺成熟治疗,胎儿出现脐血流异常,情况非常紧急。我迅速准备好抢救箱,同时嘱咐护士备用好呼吸机及长颈鹿暖箱,直奔手术室。手术室里空气凝重,无影灯下,大家紧张忙碌地工作着。宝宝终于出生了,全身皮肤透明似胶冻状、苍白,软软的,没有啼哭,没有一点活力,只有微弱的心跳。看着她那瘦小娇嫩的身躯,我心疼极了,时间就是生命!我迅速给予宝宝保暖,塑料薄膜包裹全身,与产科边敏芝主治医师及麻醉科王伟主任组成复苏小组,展开了紧急有序的复苏抢救工作,清理呼吸道、复苏囊正压通气、胸外心脏按压,气管插管、肾上腺素,经过紧张的新生儿复苏,终于孩子的肤色转红润,心率正常,呼吸好转,反应好转,拔除气管导管,孩子终于发出那微弱的,久违的哭声。整个抢救历时3分钟!仅仅3分钟,对宝宝来说历经生死的转折!接下来宝宝需立即转入NICU进行下一步的生命支持。

我把她抱在怀里,仅仅835g的宝宝,我感觉犹如千斤重。要生存,她只有披荆斩棘,别无选择。她即将面对的是早产儿各种并发症,体重越小并发症越多、越严重,未来是个未知数。想到这些我心里压力特别大,孩子的父母是否能理解与坚持?当我见到手术室外焦急等待的父亲时,简单交代了孩子的病情,善良的父亲,就像一座山,坚定及伟岸,他说,“大夫,这些事情之前NICU的闫主任会诊时已向我详细告知!您放心治吧,只要孩子有一线希望,我们绝不放弃!”我顿感欣慰,告诉他:“也请您放心,为了孩子,我们会竭尽全力!”

我们回到NICU病房,给予长颈鹿保温箱保暖,无创呼吸机辅助通气,完成脐静脉置管。在高桂芹主任的指导下,我们制定了精细的治疗方案,制定每日的诊疗计划,并根据病情开展多次病例讨论及大查房,并利用远程会诊得到了省立医院NICU专家的指导和认可,优化了治疗方案。NICU马晓伟护士长带领护理团队,组成了特护小组,24小时专人护理。

救治的过程是曲折艰辛的,例如呼吸问题,宝宝呼吸浅促,无创呼吸机应用了20多天,宝宝终于可以完全自主呼吸了。同时面临的还有喂养不耐受的问题,也是早产宝宝最常见的问题。早产儿胃肠道发育不成熟,很容易出现呕吐、腹胀、胃潴留,甚至新生儿坏死性小肠结肠炎等严重并发症,宝宝这方面问题尤为突出。为此,高桂芹主任医师带领我们病例讨论,针对存在问题制定个体化方案,经过我们NICU全体医护人员的细心照料,宝宝每天进步一点点,最终在生后第12天达全肠内喂养,在训练吸吮的时候宝宝经常吃奶时不会换气,被迫停下来休息一会儿,一顿30ml的奶往往需要分3-4次去完成。护士“妈妈”有耐心,宝宝有毅力,终于在生后第47天宝宝吃奶时会换气了。这对宝宝来说是一个质的飞跃,体重稳定增长,离出院越来越近了。

像宝宝这样的极低出生体重儿(出生体重小于1000g)的管理非常精细,我们在救治的过程中监测各项生命体征,在呼吸、循环、保暖保湿、喂养、用药的方面十分严格而精准。宝宝的抵抗力极低,一旦发生感染,就可能前功尽弃,危及生命。预防感染,贯穿始终!有了超低出生体重儿管理的经验,宝宝的整个治疗过程还算得心应手!但是回顾这63天的历程,仍然是惊心动魄的,勇敢、顽强的宝宝一路闯过了呼吸关、喂养关、感染关等多个关卡,终于闯关成功。2.20日宝宝转入母婴同室病房,回到母亲的怀抱,经过4天的陪护及护理指导,宝宝终于可以和爸爸妈妈回家了。

NICU养护的结束是家庭护理的开始。宝宝出院时校正胎龄37周,离预产期仍有3周的时间。“小女儿”要出院了,我们依然是万般不舍和不放心,和家长说的最多就是日常护理的细节及出现突发状况应该如何应对,及出院后长期随访计划。家长虚心接受,悉数记下。同时为了表达感谢,给我们送来一面锦旗。“医德高尚,医术精湛”——这是家长对我们的感谢与认可,也是对我们的鼓励与鞭策!

冠县中心医院NICU医护团队中,医生7名,护士13名。其中2名副主任医师及5名主治医师均在北京大学妇女儿童医院NICU进修学习。每年选派护理骨干前往千佛山医院NICU进修学习。医护人员的进修学习将新理念、新技术、新方法带回科室,解决工作中遇到的疑难问题,总结经验,吸取教训。在危重新生儿、早产儿、极低(超低)出生体重儿的救治与管理方面精益求精,独具特色,积累了丰富的临床经验。而出生体重835g的早产儿的成功救治更是充分展示了我们NICU技术水平的提高。如果说每个成功都并非偶然,那么精细化的管理水平与高水平的救治能力即为成功救治的基石。早产儿规范化管理及危重新生儿的抢救室我们NICU重点工作。在未来的工作中,我们将再接再厉,负重前行,为我县及周边的新生儿健康贡献自己的力量!

NICU 王晶