假体丰胸包膜挛缩是什么情况？怎样处理才能避免？

隆胸手术是目前女性最受欢迎的整容手术之一。 现如今，假体丰胸作为美化女性曲线身材的方法被广泛应用。随着隆胸手术数量和方法的增多，隆胸失败的案例也越来越多，后遗症也逐渐成为求美者比较担心的问题。如果您也考虑假体丰胸，那么可能听说过包膜挛缩。这种并发症是假体丰胸手术最常见的并发症之一，可以在任何植入乳房的患者中发展，造成求美者疼痛不已。

　　什么是包膜挛缩？

包膜挛缩可能会在任何围绕植入体内的异物形成包膜时发生。

通常，身体会对异物产生反应，在异物周围形成一层薄而柔软的疤痕组织柔性层，也就是包膜，这是正常组织，是薄而透明的，一般情况下包膜大于植入物，使乳房假体感觉柔软。

然而，有些求美者对假体反应过大，导致包膜绷紧并挤压植入物，导致乳房难受，并出现变形。随着恶化，乳房可能会变形严重或变硬并紧贴胸部。

　　包膜挛缩的迹象是什么？

乳房在手术后开始看起来或感觉有所不同，包膜挛缩的某些迹象可能是植入物上升到胸部或胸部的较高位置，看起来像是棒球一样，很硬。随着硬度的增加，乳房可能开始感觉柔软和疼痛，尤其是躺在乳房上时。乳房可能看起来看起来很圆，并且可能开始显示出明显的波纹，这是由于疤痕组织收紧会导致乳房植入物承受更大的压力所致。随着包膜挛缩的发展，会扭曲乳房的形状。这些迹象可能出现在一个或两个植入物中。

大多数包膜挛缩病例在手术后的大约6至12个月内发展。但是，有些求美者包膜挛缩可在多年后发生，而没有明显的前因。大多数情况只影响一侧。双侧乳房包膜挛缩虽然较不常见，但也会发生。

包膜挛缩的发生概率和年龄有关吗？

据有关调查显示，40岁以下的患者平均在18.9年后进行二次手术修复包膜挛缩，而40岁以上的患者平均在11.9年后进行二次手术。患者初次手术的年龄不影响包膜挛缩的发病率，但对于年龄较大时发生包膜挛缩的患者，其发生包膜纤维化的平均时间更短。

　　包膜挛缩产生的原因是什么？

1、异物的存在，如外科无菌手套滑石粉、纱布、线头等，均可刺激纤维包膜增生。滑石粉是一种含镁和硅的矿物质，被细胞吞噬后，不能被细胞内的酶溶解排除体外，滑石粉持续存在，导致组织长期慢性炎症，最终形成慢性异物性肉芽肿。慢性炎症长期刺激纤维细胞增生，合成胶原纤维，最终肉芽肿组织被胶原纤维包裹，造成包膜挛缩。

2、假体周围血肿，这是乳房假体包膜挛缩发生的重要因素，原因是：术后出血积于假体腔隙中无法吸收形成血肿，血肿机化后纤维组织增生导致包膜挛缩；血肿形成易并发感染，炎症介质刺激纤维增生，可致包膜挛缩；血肿机化后，使假体成角、折叠，刺激局部组织增生，形成较厚包膜，影响手感。

3、假体的类型和大小，采用高质量的毛面假体，可以降低包膜挛缩的发生率，关于假体大小的选择，应根据受术者的身高、胸围而定，埋置假体腔隙分离应宽出乳房周边1cm。

4、剥离腔隙不充分，术中由于麻醉不好，患者配合欠佳，或有的患者强求术后高尖形态，而使剥离腔隙不够大，放入假体后，势必会造成假体折叠、尖角形成，刺激局部组织，纤维增生，形成较厚包膜，如再加上不恰当的按摩，折叠形成的尖角不断转动变换位置，造成包膜挛缩。

5、个体因素：比如某些人的体质容易生长结缔组织，假体植入以后容易增厚，容易形成包膜。

　　如何判断求美者是否有包膜挛缩？治疗方法效果如何？

如果受术者一个或两个乳房开始感觉异常结实，收紧成球形或转移到您的胸部稍高的位置，则可能是包膜挛缩。受术者的乳房也可能会感到酸痛，紧绷或不舒服。

如果被诊断患有包膜挛缩，可使用四级贝克量表进行分类：

一级：乳房感觉柔软自然。无需治疗。

二级：在此阶段，乳房开始感觉变硬。在大多数情况下，外观仍然是正常的。

三级：乳房感觉明显结实，并且乳房形状可能会稍微变形。求美者可能能够看到植入物的形状或感觉到其侧面。虽然有些药物可以帮助软化乳房，但通常需要进行翻修手术以防止进展为IV级。

四级：在此阶段，乳房通常会感到酸痛，坚硬甚至发冷。乳房的形状变成了看起来不自然的紧实球。

很多人认为术后按摩能有效缓解包膜挛缩，殊不知这是一个最大的错误，术后按摩可能会引发出血、渗出，甚至可能加重包膜挛缩。

通过上述介绍，我们了解到一级和二级是可以接受的，可以使用药物治疗，有几种处方药已显示出一些预防包膜挛缩发展的功效。根据包膜挛缩的具体情况，维生素E由软化疤痕组织的作用。囊内注射曲安奈德，能有效解决包膜挛缩的问题，曲安奈德可有效抑制炎症后组织损伤修复，减轻结缔组织病理增生等作用。但这些方式对于严重的包膜挛缩没有效果。

三级和四级通常需要手术干预。包膜挛缩最有效的治疗方法是切除包膜，去除乳房假体，但是，这种方式在肌下空间可能很困难，尤其是如果包膜紧紧地固定在胸壁上。这可能导致周围组织的损伤，还可能会引起气胸或产生严重肋间脉管系统出血。

创面纤维包膜的形成是机体对侵入异物的正常生理保护反应，再次手术将其剥离清除后，又会形成新的创面，即使采取各种预防措施如选用优质假体，充分剥离腔隙，术后负压引流等，也只不过是前次假体隆胸手术的简单重复，还会再次发生包膜挛缩的风险。除此之外，患者还可能会出现以下并发症：乳房不对称，特别是如果只有一个乳房需要操作；对结果感到不满意；乳房或乳头的敏感性丧失；失去母乳喂养的能力；手术后瘢痕组织再硬化；植入物破裂如果结果不令人满意。

包膜挛缩的预防方式有哪些？

1、使用相称的乳房假体

太大的乳房植入物往往会拉伸并变薄乳房组织，这可能导致更高的包膜挛缩率。大型的乳房植入物也具有较高的移位风险，因此选择合适自己的植入物尺寸。

2、选择合适的手术方式

手术操作要轻柔、精巧、层次清楚，尽量减少损伤正常组织，彻底止血，防止术后继发出血。剥离的腔隙要适当，不要过小。术后彻底引流，术后放置负压引流4-6天，一方面可以比较彻底的将出血引流干净，避免在腔穴中出现血块，另一方面避免术后应用胸带加压包扎而引起的乳房假体移位或使剥离的腔穴变小，从而降低包膜挛缩的发生。

隆胸手术中，置入的假体阻碍了正常组织的对合和愈合，使原位组织只能形成体内瘢痕组织而愈合（纤维结缔组织）。这层纤维结缔组织的膜，是人体对于外来材料的免疫反应。但是如果此膜厚而坚韧并且收缩，则会表现为手感变厚，轮廓分明，体感疼痛。

2019年中华医学整形年会上普受欢迎的韩啸医生的棉花糖丰胸由于使用了粘多糖、肽类和长效止疼止血药，手术中不出血，手术后不必使用引流管。我认为出血引起的血液机化（纤维化）才是包膜变厚、包膜挛缩的罪魁祸首。不出血就不会有包膜挛缩，手术后手感才会柔软自然。不仅如此，求美者术后还能即刻热舞，逛街购物，是一种不错的丰胸手术体验。

爱美虽是女人的天性，但是也要谨慎。求美者在准备进行假体隆胸术前，选择正规医院及经验丰富的专业医生，同时在术前做好沟通及设计、术中严格无菌操作、术后精细护理等多方位预防，可以最大程度避免包膜挛缩的发生。包膜挛缩一旦形成，非手术疗法一般效果不佳，然手术处理非常棘手，所以针对包膜挛缩，最好的避免方式就应该在第一次丰胸手术时，就减少创伤，避免出血，防止血肿机化，形成包膜挛缩。因此想做假体隆胸的求美者一定要到正规医院选择安全的手术方式能避免。

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[责任编辑：杨凡、刘佳]

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