自体脂肪移植成活率的因素有哪些？如何才能有效提高？

近年来，自体脂肪移植在临床的应用发展迅速，已广泛用于组织填充、面部年轻化等各个领域。然而，自体脂肪移植后脂肪组织的长期成活率仍然缺乏数据支持，出现与其相关的严重并发症也时有报道。

自开展脂肪组织移植至今已历经百余年，由于其疗效不确切，一直未受到重视。直到20世纪80年代，伴随脂肪抽吸技术的问世,自体脂肪注射移植技术应运而生。自体脂肪组织来源充足，不存在排斥反应和伦理问题，被认为是最理想的软组织充填材料；然而，由于移植后的脂肪组织仍存在因各种因素而导致液化、坏死的问题,成活率难以预测。

　　自体脂肪移植的成活率是什么？

自体脂肪移植的成活率是指脂肪细胞在移动“搬家”的过程中，进入到新的脂肪组织后，脂肪一部分被吸收，另一部分被存活下来。而正式存活下来的那部分脂肪能够实现改善局部凹陷，面部轮廓以及改善肤质等问题。

自体脂肪移植过程包括：脂肪获取、处理、注射。每一程序的操作，都有很多需要把握的细节。因为在这其中有很多影响其成活率的因素，求美者应当了解。

　　影响自体脂肪移植成活率的因素有哪些？怎样提高才好？

1、移植部位

脂肪组织间的脂肪颗粒移植较其他部位有更高的存活率，存在生理同源性的现象。如果脂肪组织移植于肌肉内，则疗效稳定，通过大量实验研究证明，注射在肌肉内的脂肪颗粒存活率较高，可能与受区丰富的血液供应有关。

2、注射方式及注射量

脂肪注射移植采取多层次、多隧道的方式提高成活率，其机理是如果脂肪颗粒过于集中，造成中部脂肪组织得不到营养供应而坏死液化。

脂肪移植的数量越多，最终成活的数量也会越多，移植脂肪细胞的数量与成活数量成正比。当被移植的脂肪细胞超过一定限量的时候，被移植的脂肪细胞的成活数量反而开始下降，这是因为，过多数量的脂肪细胞超过了被移植部位的容纳限量，随着压力的提高，被移植的脂肪细胞受到了过度的挤压，重新建立血液循环变得越来越困难，成活率反而开始下降。

注意事项：适当的增加被移植的脂肪细胞是对于增加成活脂肪细胞绝对值是必要的，但是要控制是一定范围，医生通常通过手指在移植15分钟之后待到被移植脂肪中包含的水分被吸收之后，触碰被移植部位，以没有过大张力为限度。

3、脂肪的获取和处理

研究发现，人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白酶的活性存在差异。大腿部位的脂肪组织的脂蛋白酶的活性高于其他部位。大腿及臀部最高，依次为下腹部、上腹部递减。因此我们通常会在腹部、大腿内侧区域获取脂肪，此处脂肪细胞的成活率更高。不过大腿内侧有大隐静脉，在此处取脂肪有脂肪栓塞的风险，还是很考验吸脂的技术。

皮下脂肪并不是想象的一坨，它分为浅层和深层脂肪，我们一般会取深层脂肪，这样的脂肪取出来含水量、含血量都很低。

脂肪颗粒的获取方法有负压抽吸、注射器吸取及手术切取脂肪块后剪碎成脂肪粒等。这些手术方式对脂肪损伤程度不同，剪碎法对脂肪细胞损伤最轻，注射器法居中，负压吸脂法最重，并且随着负压的增大，脂肪细胞的损伤越大，成活率越低。

脂肪颗粒获取后的纯化处理对脂肪颗粒活性的影响：离心会损伤脂肪颗粒的活性，且不会完全恢复，所以纯化脂肪颗粒时最好慎用离心法，而且建议采取静置悬浮法析出水分、破碎的脂肪、纤维组织和血细胞等杂质，以最大程度的保持脂肪颗粒的活性。

4、脂肪获取颗粒的大小

被移植的脂肪细胞颗粒越小，只要是没有变成液态脂肪，就越容易成活。这是因为小块脂肪周围很容易渗透细胞间液，营养还没有建立血液循环的脂肪细胞，使之不会在建立新的血液循环之前坏死，而对于较大脂肪团块周围的细胞间液很难渗透进入其内部，最多是在周围对其进行营养，而这样是难以支持到其建立新的血液循环的，往往在其没有建立新的血液循环之前就已经坏死掉了，因此成活率也会受到影响。

5、脂肪的存活率跟个人体质有关

求美者自身的脂肪量多的话，抽取脂肪时，吸出来的脂肪就像和蛋黄一样的黄色，色泽鲜明，就表明脂肪颗粒完整度高，活性好；而那些脂肪含量低，活跃性不好的，如瘦瘦的女性，虽然吸取的脂肪颗粒纤维含量较高，但是因为脂肪颗粒里的甘油三酯含量偏低，颜色就会偏白，因此活性就会差很多。

皮肤组织基础好坏。皮下组织就如同移植的土壤。如果一个求美者软组织较薄、血运差，那么对于身体其他部位来源的脂肪颗粒的养育能力也相对较弱;而皮下组织较厚、充满弹性的求美者，相对前者培育移植脂肪颗粒的能力就会强一些。

除此之外，相对来说，在同样的客观条件下，脂肪含量比较多的体质要比脂肪含量少的“瘦子”的成活效果会更好一些。当然，这并不是绝对的，因为脂肪颗粒的细胞颗粒的存活存在一个稳定期。

　　如何提高自体脂肪移植成活率？选择哪种方式比较好？

1、脂肪在空气当中暴露时间越短越好。

2、处理脂肪当中避免外力，我们不仅要在吸脂当中要轻柔操作，在处理脂肪的时候，也要避免外力。

3、操作过程当中程序越少越好，程序越多，必然就会有一定的外力或者不可控的因素造成自体脂肪移植的成功率降低，对于细胞脂肪细胞的破坏增加。

经常有医生在讨论为提高脂肪移植的成活率，清洗还是离心夹杂的血液（血液会引起非细菌性炎性反应，破坏脂肪），甚至离心机的转速、时间以避免细胞坏死，其实这个步骤损失了脂肪细胞间液和干细胞，破坏了细胞活力环境，完全应该避免。2019年在中华医学会全国年会韩啸医生的芒果吸脂技术受到与会专家的一致肯定，运用威塑技术和棉花糖丰胸的止血技巧，使抽出的脂肪呈纯黄色不带血，可直接注入新的部位，减少了一个费时费力的步骤，几无损伤，不需要脂肪组织暴露在外界环境中，这是脂肪移植成活率的关键。

脂肪移植操作过程可比做寿司复杂严苛的多，有条理、分区域、精准分配注射脂肪绝非吏，值得苛尽细节构造，呕心沥血，韩啸医生在这方面可谓是精益求精，大大提高自体脂肪移植成活率，而且术后效果求美者更满意。

自体脂肪移植术后如何护理才能保证成活率？

1、术后一周至一个月，避免对局部充填部位进行按摩。

2、适当吃一些对脂肪填充有帮助的食物。多吃维C和维E，猪蹄、豆类等，都对脂肪细胞的成活有帮助。

3、修复期间（3个月内）尽量使用修复系列的护肤保养产品。不要使用含有刺激成分的护肤品。

自体脂肪移植自上世纪80年代随着吸脂手术的发展和临床应用，逐渐得到推广，具有其他整形技术所不具有的多种优势，但关于其成活率却是争议的焦点，毕竟有的技术成活率高，求美者术后效果良好；有的技术成活低，求美者术后凹凸不平，严重影响美观。要想保证其成活率，求美者需到正规医院选择安全的手术方式，术后效果恢复会更好。术后求美者也应该多加注意护理，增强术后效果。

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[责任编辑：杨凡、刘佳]

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