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主动监测,可早期发现丙肝病毒感染

来源:长沙晚报

作者:

2019-12-25 10:19:12

据国家医保局消息,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)》自2020年1月1日起正式实施,实施后,接近100%治愈率的丙肝创新药有望大幅降价85%以上,丙肝患者受惠力度较大。

丙型肝炎(丙肝)是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。如今,丙肝已经成为一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织统计,中国约1000万丙肝患者。然而,有调查显示,公众对丙肝的知晓率只有38%,自主筛查率不足20%。

“丙肝感染者早期可以没有任何症状,相当一部分患者在发展为肝硬化、肝腹水甚至肝癌之后,才被查出感染了丙肝。”中南大学湘雅医院感染科主任黄燕教授提醒,目前丙肝治疗不再是难题,规范的治疗可帮助丙肝感染者完全清除体内的丙肝病毒,建议大家至少做一次丙肝病毒筛查,有高危行为者即使既往筛查丙肝病毒呈阴性,仍建议做丙肝病毒筛查。

1 丙肝传播途径与乙肝艾滋类似

“在传播途径方面,乙肝、丙肝、艾滋病三者非常类似,都是通过血液、性传播、母婴三种方式传播。”据黄燕介绍,丙肝是慢性进展性疾病,从丙肝感染发展到肝硬化平均是25年左右。在我国,丙肝病毒的基因型分为6种,还有多个亚型。目前在中国约1000万丙肝病毒感染者中,感染基因1b型丙肝病毒的患者超过50%。

据统计,初次感染丙肝病毒的潜伏期是2至16周,平均是6至7周,80%的急性丙肝患者没有症状。有症状者表现为疲劳乏力,而由于现代人生活、工作压力往往容易觉得疲乏,因此丙肝很难被发现,就诊率较低,相当部分丙肝患者漏诊。

丙肝病毒会持续对人体造成损害。据统计,55%~85%的急性丙肝患者会进展为慢性丙肝,其中5%~15%的患者可能在感染后的20年左右发展为肝硬化,一旦发展为肝硬化,每年有2%~4%会演变为致命的肝癌。

丙肝的高发地区,总体来说农村地区要高于城市。目前年轻人感染丙肝的途径大多是共用不洁针具,或者一些不明原因,如拔牙,或者通过女性纹眉、打耳洞,以及性生活等传播途径。不过,丙肝虽然是传染病,但汗水、共用餐具、蚊虫叮咬已经被证明不会传播丙肝病毒,普通日常生活接触也不会被传染。

需要提醒的是,家庭内密切接触可能是丙肝病毒传播的途径之一,如家人间共用梳子、共用指甲剪、共用剃须刀、共用牙刷等。

2 主动监测可早期发现丙肝病毒感染

“绝大部分人感染丙肝时没有症状,因此丙肝被称为‘沉默的杀手’。”黄燕表示,丙肝患者在感染初期,因为没有任何症状,往往会被忽视,大众主动体检意识不强。然而,除了少部分感染者是通过体检途径发现的外,大多数患者都是因为手术、分娩、输血等需要医疗干预时,才发现患有丙肝。而有些患者直至出现腹水,或是发展成肝硬化,甚至肝癌才发现感染丙肝,这让治疗成本大大增加。

事实上,丙肝病毒筛查很方便,费用也不高。黄燕建议,市民最好主动做至少一次丙肝病毒检测,单位体检时最好将丙肝纳为常规项目。如果检测后丙肝抗体呈阴性,之后又没有纹身、打耳洞、不洁性生活等高危行为,可以不再进行丙肝筛查;而一旦发生高危行为,应及时到医疗机构进行筛查,发现问题及早就医。

需要特别提醒的是,计划怀孕的育龄女性最好在孕前做丙肝筛查。在临床上,也不乏怀孕后才发现丙肝病毒感染的准妈妈。孕前筛查可有效避免丙肝病毒给母婴造成伤害。

3 丙肝治疗前建议做基因分型

“现在药物疗效都很好,早期筛查出丙肝后是完全可以治愈的。”黄燕表示,虽然没有疫苗,但丙肝的治疗效果很好。目前,直接抗病毒药是丙肝治疗的首选治疗方案,基本治疗周期为3个月,3个月就可以清除病毒并且不再复发。随着新药研发和技术进步,如今丙肝治疗有了更多选择。

丙肝创新药列入医保范畴,将让更多丙肝患者受益。以艾尔巴韦格拉瑞韦片为例,作为创新性直接抗病毒药物,已在医保范围内被批准用于治疗基因 1b 型丙肝。政策落地后,治疗1b型费用约6600元,进入了医保统筹范围后,1b型医保报销80%,患者只需自付约1000元;治疗其他基因类型的索磷布韦维帕他韦治疗费用约1.4万元,医保同样可以报销80%。

“从医学精准治疗和成本效益的角度来看,基因分型是非常有必要的。”黄燕表示,丙肝治疗想要享受医保政策,基因分型检测必不可少,医生和患者可根据丙肝病毒的基因分型、患者自身患病情况、用药情况、经济水平等因素,选择最合适的治疗方案。

代偿性肝硬化、合并艾滋病病毒感染、晚期慢性肾病或透析的丙肝患者等,可以通过医保途径,在规范的医疗机构治疗丙肝,无需担心其与相关治疗药物冲突而影响疗效。

基因分型检测有助于医生为患者实施丙肝的个体化治疗,从而实现更高的治愈率,更好地降低病人的经济负担,让更多的患者受益。

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