吞咽若困难，食管有麻烦_疾病_健康科普_健康

食管是食物进入胃肠的“运输线”，吞咽困难是食管或其“上家”（咽部）、“下家”（贲门）功能或器质性病变所致，其中最危险的是食管癌。食管癌出现吞咽困难往往由轻到重发展，早期轻度吞咽困难常常被忽视而耽误诊治，若能够做到早期发现、早期治疗，则能取得较好的治疗效果。

吞咽困难概念

吞咽困难是指正常的吞咽功能发生障碍，患者自觉进食时在咽、胸骨后或剑突后有一种黏着、停滞或堵塞感。患者对吞咽困难的主诉常是“吃饭的时候噎得慌”。祖国医学也将吞咽困难称为“噎膈”。

引起吞咽困难的原因有多种，除了与食管相关的疾病之外，颈椎病或食管受到肿大的甲状腺或胸腔内的肿瘤压迫也可发生。

例一一位68岁的退休教师，因进行性吞咽困难近半年，经食管镜检查并行活检，诊断为食管癌而行手术治疗。术后经过化疗并配合中药治疗后，食欲、精神、体力均得到不同程度恢复。在每年的定期复查中，各项指标均属正常，已完全恢复健康人的生活。

例二一位58岁的女性因进行性吞咽困难1年而就诊，颈肩部有沉重不适感。初期表现为吞咽梗阻感，继而发展为吞咽困难，严重时不能吞咽食物，曾于消化内科、胸外科等诊疗，接受上消化道钡餐透视、纤维胃镜等检查，一直以“食管炎”治疗效果不佳。后行颈椎CT显示，C5~C7椎体前缘骨质增生，C前缘骨赘巨大，向前顶压椎前结构致移位、变形。上消化道钡餐透视及胃镜检查均未见占位性病变及炎性改变，诊断为食管型颈椎病，收入院后经颈前路行C5~C7椎体前缘增生的骨质切除术，术后吞咽困难完全缓解。

吞咽困难分类

吞咽困难可分为机械性与运动性两类，一般由咽、食管或贲门的功能性或器质性梗阻引起。

机械性吞咽困难是指吞咽食物通过的食管管腔狭窄或食团体积过大引起的吞咽困难。正常食管壁具有弹性，管腔直径扩张时可超过4厘米，由于各种原因使食管管腔直径小于25厘米时，则可能出现吞咽困难，而小于13厘米时则肯定发生吞咽困难。食管炎症、肿瘤等病变，由于造成食管管腔狭窄，可引起吞咽困难；颈椎骨质增生、咽后壁脓肿与包块、甲状腺极度肿大、纵隔肿物等外部的肿块压迫食管，也可以导致吞咽困难。

运动性吞咽困难是指各种原因引起的吞咽运动和吞咽反射运动的障碍，以致食管不能正常蠕动而将食物从口腔顺利地运送到胃。如吞咽性神经抑制失常引起的食管贲门失弛缓症、食管平滑肌蠕动失常所致蠕动减弱、原发性或继发性食管痉挛的吞咽困难等。其他还有因延髓麻痹、重症肌无力、肉毒中毒、狂犬病、破伤风等引起。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、传染病等也可以引起吞咽困难。

吞咽困难有时可有机械性与运动性两种机制同时存在，只是一种较为突出。如食管癌主要是管腔狭窄所致机械性吞咽困难，但也可因病变浸润邻近管壁，使该处食管蠕动减弱或消失而引起或加重吞咽困难。

需要注意的是，有些患者虽然主诉 “吞咽困难”，却并不是真正的吞咽困难。如只是自觉咽喉部有堵塞感，或有痰黏着感，或感到球状异物在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出和咳出，但不妨碍进食（或者说与进食无关）。症状时轻时重，甚至时有时无，心情不佳时、安静独处时症状明显，心情愉快时，病情也随之转轻或消失。这种情况，应该先做食管镜、食管测压等检查，未发现异常时，一般称其为“咽异感症（梅核气）”，不将其归为吞咽困难。

引起吞咽困难的食管疾病

常见有食管癌、食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、良性食管狭窄、弥漫性食管痉挛等。

食管癌因食管癌引起的吞咽困难多呈持续性和进行性。开始仅不能进固体食物，以后只能进流质饮食，最后发展至完全不能进食或食后呕吐，且常出现食物反流现象，吐出物中含有黏液，有时带血。

食管贲门失弛缓症这种疾病引起的吞咽困难多为间歇性发作，如有时进餐可无症状，情绪紧张则常加重；有时还因过冷、辛辣等刺激性食物而诱发。若干年后可渐呈持续性。常伴有食物反流或呕吐。

反流性食管炎本病的吞咽困难表现在疾病早期，系间歇性发作，可伴有呕吐，晚期则转为持续性并伴有呕吐。进食或体位改变时自觉胃部或胸骨后疼痛和灼热感，亦可伴有嗳酸或呕血。

良性食管狭窄先天性狭窄常位于食管中段，轻者可无症状，重者于出生后数天至数周即有吞咽困难与呕吐。后天性常见于反流性食管炎的后期，或因腐蚀剂、炎症或溃疡、外伤、手术、异物等所致，主要症状为进行性吞咽困难，持续数周或数月，饮食自固体需逐渐改为半流质饮食或流质饮食。由于后天性食管狭窄可恶变，应重视与食管癌相鉴别。

弥漫性食管痉挛老年人多见，病因不明。吞咽困难往往呈短暂的间歇性发作，常伴有胸骨后疼痛，可在餐间、睡眠中突然出现，有时则在行动中遇冷风而诱发，严重者需与心绞痛鉴别。

出现吞咽困难，应立即到正规医院进行相应的检查。除体格检查外，一般还应做胃镜（食管镜）检查与组织病理学检查、X线上消化道钡剂检查、脱落细胞检查、食管酸灌注检查、食管测压等。